听神经瘤病情观察及护理体会.doc

听神经瘤病情观察及护理体会听神经瘤是一种生长缓慢的良性肿瘤，起源于第Ⅷ颅神经前庭支的神经鞘膜，故又称听神经鞘膜瘤，是后颅窝中最常见的颅肿瘤，占脑桥小脑角区肿瘤的约75%～80%，绝大多数为单侧，发病年龄30～60岁。? 临床表现：首发症状多为听神经的刺激或破坏症状，耳鸣、耳聋或眩晕等，肿瘤延伸至小脑脑桥隐窝，压迫三叉神经根，引起患侧面部麻木、痛觉和角膜反射减退，肿瘤压迫脑干，可出现对侧肢体轻瘫和锥体束征及感觉减退。小脑脚受压，可出现同侧小脑共济失调。早期表现为持续性耳鸣、渐进性听力减退、头晕、不稳感、耳闷等症状；晚期患侧面部麻木，角膜反射迟钝或消失，头痛，恶心，呕吐。放射检查：岩锥X线片，先摄平片及断层片，如内听道扩大，应做CT扫描及核磁片，必要时做脑池碘油造影或空气造影。手术是惟一的治疗方法，因此，术前术后护理是十分重要的。? 临床资料? 我院1990～2005年诊治19例听神经瘤患者，其中男12例，女7例；右侧10例，左侧8例。双侧伴多发性神经纤维瘤l例。年龄17～71岁，术后面瘫6例，复发3例，死亡l例。? 术前护理? 心理护理：由于是涉颅手术，所以病人均有不同程度的恐俱，甚至产生濒死的心理反应，这种心理状态是有百害而无一利的。我们必须通过心理护理来解除病人困忧。护理人员应以亲切关心的语言、和蔼可亲的态度，对病人进行耐心细致的解释工作，说明手术的目的、过程、必要性，麻醉方法、安全措施及手术水平，给病人以安全感，使其充满信心，愉快地接受并配合好医生完成手术。? 皮肤准备：理全头，洗澡，更衣。? 胃肠道准备：术前晚灌肠，术前4～6小时禁食、禁水。? 术前1日进行抗生素过敏试验，并使用1～2次抗生素。? 其他：保证睡眠，防止感冒，练习床上排二便，术前肌注阿托品，适当用止血药，安装好各手术管道，准备好各种物品迎接病人回房。? 手术方法的选择? 我院19例患者，均因肿瘤的大小和位置的不同，选择了不同的手术方法［1］。? 迷路后进路：多用于直径＜2cm，位于桥小脑脚区的肿瘤患者。? 乙状窦后入路：多用于直径＞3cm，位于桥小脑脚区的肿瘤患者。此种方法能够充分显露听神经瘤瘤体及周围组织，对保护面神经和血管具有重要意义。? 颅中窝进路：多用于内听道的小听神经瘤。选择这种手术方式既可完全切除肿瘤，又可保护耳蜗神经及面神经［2］。? 迷路进路：多用于听功能损伤严重，面神经保存较完全，肿瘤直径＜3cm的患者。这种手术方法可在术中首先找到面神经加以保护［3］，并能把内听道的瘤体切除，一旦面神经损伤，可在半年后进行改道吻合手术。? 术后护理? 心理护理：对术后病人和家属要说明手术情况和效果，给予病人和家属精神上的安慰和支持，劝其减少陪床，防止交叉感染。在关心体贴照顾病人的同时，说明术后配合治疗及护理的重要意义，使其树立战胜疾病、早日康复的信心。对术后面瘫和耳鸣的病人要做好心理准备，消除心理障碍。? 体位：手术病人回病房后要轻搬到床上，头部不能扭动或颤动，更不可突然翻身，一般采取平卧位或侧卧位，便于呼吸道的护理。昏迷病人要防坠床。患者意识清醒、血压稳定后可抬高头部，不超过30°，取斜坡卧位利于颅内引流，降低颅内压。如果病人神经受损，吞咽功能障碍，须防止分泌物误入气管。? 生命体征的观察和护理：病人回病房后，应立即测血压、呼吸、脉搏，观察瞳孔和意识，并建立特护记录单，必要时记录出入量。? 体温的观察：一般术后2～3天出现高热，此多为手术反应，物理降温即可。如果术后3～4天高热仍在39℃以上，同时伴头痛和脑膜刺激症状，可能是颅内感染，应立即通知医生进行及时处理。观察脉搏的次数、脉律，注意有无规律和间歇，发热、缺氧为代谢亢进的表现；但如果脉搏徐缓，则可能是颅内压增高。注意呼吸的次数、类型及性质的变化。呼吸减少及改变可能是颅内压增高或直接压迫呼吸中枢所引起。? 瞳孔的观察：观察术后病人瞳孔非常重要。一侧瞳孔突然散大，光反射减弱或消失，是脑水肿、脑缺血的表现。应立即通知医生紧急处理。? 意识的观察：意识突然恶化，提示可能有术后出血、水肿。? 血压的观察：术后突然出现血压增高，是颅内压增高的表现；血压突热下降，可能出现休克，因此对血压的观察十分重要。? 头痛的观察及护理：一般性头痛可服止痛药缓解，如果使用脱水药以后出现头剧痛，可能是低颅压引起；但如果体温高伴恶心、呕吐，则是高颅压的症状。? 口腔的护理：危重病人每日口腔护理2次，清醒病人用生理盐水或适当浓度的碳酸氢钠漱口，以便减少口角炎及口腔糜烂。? 眼部护理：因手术可能引起神经损伤而致眼角闭合不全、角膜感觉功能减退或消失，若出现此种情况，应使用眼药水治疗或