听觉诱发电位在临床麻醉监测中应用.doc

听觉诱发电位在临床麻醉监测中应用摘 要 脑电双频指数（BIS）和听觉诱发电位指数（AAI）已在麻醉诱导、维持、恢复等方面显示出优势。现就2004～2008年脑干听觉诱发电位在麻醉深度监测中的使用作一综述。? 关键词 脑干 听觉诱发电位 麻醉深度 脑电图 脑干听觉诱发电位监测麻醉深度可行性 脑干听觉诱发电位的Ⅰ波起源于蜗神经,Ⅲ波起源于上橄榄核,Ⅴ波起源于下丘脑,Ⅰ～Ⅲ波峰间潜伏期代表蜗神经至脑干的传导时间,Ⅲ～Ⅴ波峰间潜伏期代表脑干内的传导时间,而波幅代表神经系统的兴奋性。随着手术刺激强度而变化；随患者意识的变化而变化。麻醉药从低浓度至高浓度依次使Ⅴ、Ⅲ、Ⅰ波潜伏期延长,表明麻醉药首先抑制脑干上段,继而抑制脑干下段,最后抑制蜗神经;浓度较高时,Ⅰ～Ⅲ、Ⅰ～Ⅴ、Ⅲ～Ⅴ波峰间潜伏期显著延长，Ⅴ波波幅显著降低,表明麻醉药高浓度时还可显著抑制中枢神经传导速度和中枢神经系统兴奋性。 脑干听觉诱发电位由诱发电位指数演化而成,可反映毛细胞至原始听皮质的电活动，脑干听觉诱发电位不仅能反映皮质且能反映皮质下的脑电活动。因此，脑干听觉诱发电位不仅可以预测意识消失，还可以预测体动反应和术中知晓。理论上，普遍接受Kissin的观点，即麻醉状态至少由两部分组成，一是意识和记忆的消失，二是抑制对伤害刺激的发射性反应；全身麻醉时，意识和记忆的消失主要依赖于镇静深度，而伤害刺激发射性反应的抑制却与镇痛深度有关。在麻醉诱导期和恢复期，由于无手术刺激，麻醉深度的监测就仅仅是镇静深度的监测。 脑干听觉诱发电位监测麻醉深度的应用 白色电极作为正极安放前额，黑色电极作为负极安放乳突，绿色电极作为参考电极安放前额左侧，设置AAI 0～100分度。60分为清醒值，40～60分为睡眠状态，30～40分为浅麻醉状态，30分为临床麻醉状态。 在麻醉时由于听觉最后丧失且最早恢复，再加上脑干听觉诱发电位有确切的解剖学意义，反映了大脑对刺激反应的客观表现，因而用脑干听觉诱发电位监测来反映麻醉深度和觉醒状态成为可能。当患者处于无意识状态时，脑干听觉诱发电位波形的振幅降低、潜伏期延长，所有病人都遵循此规律，甚至受到刺激时亦如此。脑干听觉诱发电位反应即时的意识状态。 在临床上，为更好的注重维持患者血流动力学的稳定而忽视了平衡麻醉的要求，即通过调节麻醉深度来控制血流动力学状态，其结果：①加深麻醉：在心肌抑制，血管扩张的同时也出现了意识的深度抑制，导致在麻醉停止后意识恢复苏醒期长，同时增加患者的经济负担。②减浅麻醉存在术中知晓的危险，给患者造成精神创伤及后继心理伤害，而现代麻醉必须综合考虑麻醉深度和血流动力学状态，通过监测用于反映MLAEP的听觉诱发电位指数，灵活调整麻醉药物剂量，根据手术刺激强度的变化及时辅助应用麻醉性镇痛药及血管活性药，即可避免对中枢神经系统的过分抑制所产生的弊端，又可保证血流动力学平稳，为手术提供安全保证[2]。 总之，通过脑干听觉诱发电位监测不仅能大大减少全麻术中知晓发生率，并能把麻药浓度调节到最适水平，可减少麻醉用药量，同时减少了病人的经济负担。 参考文献 1 Schmidt GN，Bischoff P，Standi T.ARX-derived auditory evoked potentials and bispectral index during the induction of anesthesia with propofol and remifentanil. Anesth Analg,2003，97:139-144.? 2 徐海军,王建华.听觉诱发电位指数用于椎管内麻醉期间丙泊酚镇静的监测.临床麻醉学杂志, 2007,23:584-585. 1