吴立文教授治疗泌尿系结石经验.docVIP

吴立文教授治疗泌尿系结石经验摘要：吴立文教授根据多年临床经验，认为泌尿系结石为脾肾亏虚和下焦湿热引起，其病变性质有本虚标实两大方面，初病多实，久则正虚或虚实夹杂。病变重在脾肾。临证重视整体调治，注重清利湿热。推崇活血化瘀，加减变化。临床疗效较好。 关键词：结石；泌尿系统；中医药；经验 中图分类号：R691.4 文献标识码：A　文章编号：1673－7717(2008)0l－0033－02 泌尿系结石是肾结石、输尿管结石、膀胱结石和尿道结石的总称。为临床多发病，且其发病率有逐年增高之趋势。吴立文教授是全国第三批名老中医学术经验继承人指导教师，行医37载，学验俱丰，笔者有幸跟随学习，侍诊左右，受师教诲，受益良多。今整理吴教授治疗泌尿系结石的经验，以飨同道。 1　病因病机重视湿热浊瘀 泌尿系结石急性发作表现为腰腹部突作剧痛，如绞如折，常及少腹或向会阴部放射，平素可有持续腹部隐痛，常伴血尿，或尿中排出砂石。属祖国医学“砂淋”、“石淋”、“血淋”、“腰痛”等范畴，与肾和膀胱关系最为密切。《素问“小便黄赤，甚则淋”；论湿气偏胜时，有“病中热胀，脾受积湿之气，小便黄赤，甚则淋”。这种热与湿为各种淋病形成因素的认识，成为后世论述淋病的基础。吴教授认为本病多因感受外界六淫之湿邪，或秽浊之气，致湿邪内停，寒湿郁久化热，移热下焦；或嗜食肥甘酒醪、恣食辛辣厚味，脾运失司，酿生湿热，湿热交蒸，蕴结下焦肾及膀胱，煎熬尿中杂质，日久而成结石。正如《诸病源候论》日：“若饮食不节，喜怒不时，虚实不调，则脏腑不和，致肾虚膀胱热也。肾虚则小便数，膀胱热则水下涩，数而且涩，则淋沥不宣，故谓之淋。”且《诸病源候论谓：“石淋者，淋而出石也，肾主水，水结则化为石，故肾客沙石。肾虚为热所乘，热则成淋，其病之状……甚者塞痛合闷绝”。 若结石日久失治或久攻不下，结石、湿热停留体内，气机不畅，可致气滞、血瘀；它们互为因果，尤其是结石，既是病理产物，又是致病因素。故吴教授认为本病为脾肾亏虚和下焦湿热引起，病变重在脾肾。其病变性质有本虚标实两大方面：本虚为脾肾不足，气化失职；标实为湿热蕴结，气滞血瘀、结石内生，是促成因素及发展后果。初病多实，久则正虚或虚实夹杂。 2　临床辨证注重标实本虚 2.1　辨标实　泌尿系结石，临床上以尿中时加砂石，小便涩滞不畅，窘迫难忍，痛引少腹；或尿时中断，腰痛如绞，牵引脐中，达及外阴，尿中带血为主要表现。吴教授认为：湿热蕴结，气滞血瘀，结石内生等标实因素存在于本病的整个过程中。湿热蕴结者合并尿路感染者较多，症见：腰腹绞痛，疼处热感或兼重坠，痛连小腹或向阴部放射，尿频尿急尿痛，小便黄赤，有时杂有结石，间有口苦恶心，发热恶寒，舌质红、苔黄或厚腻，脉弦数或滑数。气滞者，腰部腹痛而胀，小腹胀痛，窘迫难忍。排尿不畅，滴沥不爽或尿流中断，尿血或见血块，舌淡红，苔白，脉弦紧。血瘀者，尿淋沥不尽，沉坠胀痛或阵发性刺痛，面色黧黑或晦黯，尿中有红细胞或肉眼可见血尿，舌苔白，舌质紫黯或有瘀点瘀斑，脉沉弦或细涩。气滞血瘀者，多见腰痛腹痛，多伴血尿，病情时轻时重，舌质黯红或有瘀点瘀斑，脉弦细或细涩。 2.2　辨本虚　吴教授认为本病本虚主要是辨识肾虚与脾虚，肾虚有肾阴虚、肾阳虚、肾气虚的不同；其中，肾气虚比较多见，肾阳虚、肾阴虚相对少见。肾气虚者，多见于结石日久、屡攻不下，或年老体弱的结石症患者，症见腰膝酸软，神疲乏力，尿频，小便不畅，涩痛不适排尿无力，精神不振，舌质淡，苔薄白，脉沉细弱。肾阳虚者，在肾气虚症状的基础上，伴有四肢不温，或少腹阴冷不适等症。肾阴虚者，排尿灼热微痛，小便短涩，淋漓不畅，伴腰酸，手足心热，口干，舌红苔少，脉沉细或数。脾虚主要见小便淋漓，涩痛不适，或小腹部坠胀不适，面色苍白，身倦乏力，纳差便溏，舌体胖大，边有齿印，苔薄白，脉弱无力。脾肾亏虚者，腰背酸痛，排尿不畅，神疲乏力，脘闷纳呆腹胀，大便溏薄，舌苔薄白，脉弱或沉细元力。 2.3辨兼夹　吴教授认为：泌尿系结石初病多实，久则多虚实夹杂，在临床治疗时，应注意到兼夹因素的存在。临床常可见到：结石内生、湿郁化热为主，兼有血瘀络阻者，或兼有气滞血瘀者；或结石内生、湿热蕴结。或有肾虚者，或有脾虚者。如兼肾精不足者，可见自觉腰部酸软困痛，休息稍好，或头晕耳鸣，体倦乏力，质淡红，脉沉弦。兼肾阴者，可见尿赤或见口干明显，手足心热，舌红少苔，脉细。兼脾虚者，可见疲乏无力，腹胀纳差，大便溏，小便不利，肢体浮肿，舌质淡苔薄白，脉弱或濡。 3　临床治疗注重加减变化 3.1　首肯整体调治整体观念是中医认识疾病、治疗疾病的优势。泌尿系结石乃脾肾亏虚为本，湿热蕴结、气滞血瘀、结石内生为标。虽病在下焦，病变不仅与肾相关，且关乎脾，尚与三焦气化，气机升降息息有关。着眼于