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四肢长骨多段严重粉碎性骨折临床治疗分析作者单位：351144 福建省莆田市荔城区医院 通讯作者：李峰 【摘要】 目的 探讨四肢长骨多段严重粉碎性骨折的临床治疗。方法 对68例四肢长骨多段严重粉碎性骨折中132处骨折，采用带锁髓内钉内固定法、钢板内固定法、外固定支架法、人工关节置换等方法进行单独或联合手术治疗。结果 68例患者随访5～18个月，骨折愈合时间2～12个月。132处骨折中，骨愈合110处（83.33%），骨不连10处（7.58%），畸形愈合12例（9.09%）。平均骨折愈合时间：闭合性骨折（5.4±1.6）个月，开放性骨折（6.9±1.3）个月。带锁髓内钉内固定组只有2例发生骨不连和畸形愈合，其骨不连和畸形愈合的发生率显著低于外固定支架组和钢板内固定组（P＜0.05）；外固定支架组骨折愈合率高于钢板内固定组（P＜0.05），但其对邻近关节活动影响远远大于带锁髓内钉内固定组和钢板内固定组（P＜0.05）。结论 四肢长骨多段严重粉碎性骨折治疗方法目前无统一标准，手术应根据具体伤情选用不同治疗方法。采用带锁髓内钉内固定法治疗骨折愈合快、并发症少，值得临床进一步推广应用。 【关键词】 四肢长骨骨折； 粉碎性骨折； 髓内钉； 骨折固定术； 外科手术 近年来随着交通、建筑事业的不断发展，四肢长骨多段粉碎性骨折发生率日益增多，成为骨科常见病之一，其骨折类型广泛而不典型，治疗方法多种且棘手，目前无统一的治疗标准。笔者所在医院自2006年7月～2010年12月收治68例四肢长骨多段严重性粉碎性骨折患者，取得了满意的临床治疗效果，现将其报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组68例患者，均符合蔡汝宾［1］提出的四肢长骨多段严重粉碎性骨折诊断标准。其中，男47例，女21例；年龄18～68岁，平均36.8岁；受伤原因：车祸伤32例，重物砸伤17例，机器绞伤9例，坠落伤10例；骨折共132例，股骨57处，胫腓骨37处，肱骨21处，尺桡骨17处；其中涉及关节骨折29处。开放性骨折38例，闭合性骨折30例；新鲜性骨折63例，陈旧性骨折5例。 1.2 方法 1.2.1 治疗方法 对开放性骨折患者行急诊手术，6 h内的开放伤彻底清创后进行一期手术；闭合性骨折患者先行骨骼牵引，待全身情况稳定后再进行手术。骨折复位可在创口内操作，所有患者均为不稳定性骨折，需行切开复位。骨折复位后稳定者可不用内固定，对不稳定或大片粉碎骨片错位者采用简单内固定（带锁髓内钉或钢板内固定），至对位对线满意后，再植入粉碎小骨块，过程中尽量避免骨缺损，对于骨折粉碎严重或存在骨缺损者需进行I期植骨。最后加外固定架适当加压固定，至骨折复位满意、稳定。术中摄X线片检查骨折复位及固定情况，根据骨折部位灵活选用手术方法，对合并神经、血管损伤者，于骨折固定满意后行神经、血管修复。 1.2.2 术后处理 术后根据病情应用抗生素3～5 d，开放性骨折恰当延长。一般在3～7 d后进行四肢肌肉舒缩功能锻炼，功能锻炼具体时机和方式因人而异，视局部和全身情况而定。术后定期复查X线片至骨折愈合后拆除外固定架。 1.3 统计学处理 用SPSS 13.0统计软件进行统计学分析。P＜0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 本组病例随访5～18个月，平均12个月，骨折愈合时间2～12个月。132处骨折中，骨愈合110处（83.33%），骨不连10处（7.58%），畸形愈合12例（9.09%）。平均骨折愈合时间：闭合性骨折（5.4±1.6）个月，开放性骨折（6.9±1.3）个月。伤口表浅感染5例，深部感染1例，感染率为4.55%。 2.2 各种治疗方法的预后比较 带锁髓内钉内固定组只有2例发生骨不连和畸形愈合，其骨不连、畸形愈合的发生率显著低于钢板内固定治疗组及外固定支架组（P＜0.05）。外固定支架组骨折愈合率高于钢板内固定组（P＜0.05），但其对邻近关节活动影响远远大于带锁髓内钉内固定组和钢板内固定组（P＜0.05）。见表1。 表1 68例132处四肢多段严重粉碎性骨折治疗方法及其结果 注：畸形愈合：四肢缩短＞2 cm或成角＞18°；骨不连：骨折断面＞6个月无骨痂；关节功能：优:ROM＞正常关节的75%，良：ROM为正常关节的50%～70%，差：ROM＜正常关节的50% 3 讨论 四肢长骨多段严重粉碎性骨折常见于青壮年，多由直接暴力引起，患者的休克发生率及死亡率极高，并且常合并严重的并发症。由于其骨折严重粉碎且呈多段、多块，临床上对于四肢长骨多段严重粉碎性骨折的治疗方法目前仍没有统一的标准。骨折治疗的目的是达到愈合和恢复损伤部位的解剖和功能，使其尽可能的接近正常［2］。四肢粉碎性骨折为不稳定骨