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国外儿童青少年医疗保障实践及借鉴【文献标识码】 B 【中图分类号】 R 197.1 R 179 【文章编号】 1000-9817(2008)05-0471-03 【关键词】 医疗补助；社会保障；卫生服务研究 儿童青少年是一个国家的未来和民族的希望。世界上很多国家为保证儿童青少年的健康成长，建立起与成人医疗保障相类似的制度。在我国，儿童青少年医疗保障制度尚处于“怀胎”之中。制定这项利国利民的公共政策，不但要广纳民意，群策群力，还要大胆借鉴国外先进经验。 1 美国的儿童青少年医疗保障侧重关注中低收入家庭 在美国，医疗保险种类繁多，但由政府主导、涉及儿童青少年的全国性医疗保险项目主要有2个：医疗补助和儿童青少年健康保险项目。这2个项目由卫生与公众服务部主管，由联邦和州政府提供资金，而服务对象则是中低收入家庭。 1.1 医疗救助 美国的医疗补助项目始于1965年7月，由联邦政府和州政府分别提供资金，由州政府负责管理，其主要目的是保证低收入家庭和个人能够获得最基本的医疗服务。该项目虽然不是专门面向儿童青少年，但是儿童青少年是受益者之一，因而成为儿童青少年医疗保障的重要组成部分。 医疗补助由各州专门机构实施，由联邦政府卫生与公众服务部医疗保障与医疗补助中心主管。卫生与公众服务部对各州实施监督，在服务、质量、资金以及适用对象等方面制定标准。医疗补助与普通的保险不同，受益者并不需要缴纳保险费用，其受益对象包括低收入家庭和个人，这些家庭中的儿童青少年、孕妇和老人以及各类残疾人都可申请医疗补助。根据有关规定，年收入在联邦贫困线1.33倍以下家庭的孕妇和6岁以下儿童以及年收入在贫困线以下家庭的6～19岁的儿童青少年可申请医疗补助。 据美国住房与公众卫生服务部公布的数据，2002年参与这一项目的人数近4 000万，其中青少年学生人数为1 840万人，占这一群体的46%。在一些州，医疗补助的费用约占州预算的25%。 1.2 儿童青少年健康保险项目 与医疗补助不同，儿童青少年健康保险项目是一个专门面向青少年学生的医疗保险项目。该项目是在美国国会通过1997年平衡预算法案后，根据《社会保障法》的第21条款于当年成立的。这一项目将于2007年到期，需国会重新授权延长。 医疗补助面向年收入在贫困线以下的家庭，而儿童青少年健康保险项目服务的对象主要是那些年收入高于贫困线、不能申请医疗补助，但又没有能力购买商业医疗保险或从其他途径获得保险的中低收入家庭的青少年学生。对于一个4口之家而言，2005年美国的联邦贫困线为年收入1.997 1万美元。年收入在这一贫困线2倍以下的家庭，都可以为家中19岁以下的青少年学生申请加入儿童青少年健康保险项目。 儿童青少年健康保险项目也是一个全国性的项目，由联邦政府和州政府分别提供资金，各州负责管理，2005年度覆盖的青少年学生人数约为600万。 各个州在实施这一项目时，制定的标准可能有所不同，但获得批准加入该项目的家庭，获得医疗服务时仅需根据其家庭收入缴纳少量费用或不需缴纳费用，该项目将为受益对象支付诊费、疫苗、住院、急诊等方面的费用。在儿童青少年医疗保障的具体实施方面，各州不尽相同。一些州把医疗补助和儿童青少年健康保险项目分开，一些州则把儿童青少年健康保险项目放在医疗补助项目内进行，扩大医疗补助的适用人群范围。就俄亥俄州而言，儿童青少年健康保险项目被置于医疗补助项目之内，由州就业与家庭服务局负责管理，医疗补助项目占该州年预算的26.8%。 据美国有关机构公布的数据，美国2005年18岁以下的青少年学生大约有7 790万，其中28%的人通过医疗补助和儿童青少年健康保险项目等获得医疗保险，56%的人通过父母所属单位获得医疗保险，4%的人购买了私人保险，另有12%的人没有医疗保险。医疗补助和儿童青少年健康保险项目共覆盖了60%的贫困家庭和40%的中低收入家庭。由于医疗补助和州儿童青少年健康保险项目的实施，青少年学生更易于获得健康保险，该人群没有健康保险的比例明显低于成年人。 2 德国儿童青少年享受家庭免费联动保险 根据德国法律，父母参加了法定医疗保险，子女就可以免费享受医疗保险，儿童青少年不需要单独买医疗保险。德国《社会法典》规定，法定医疗保险遵循免费联动保险原则。也就是说，在一个家庭中，如果主要收入者参加法定医疗保险，那么子女将跟随在他的名下，免费享受医疗保险。如果父母都参加医疗保险，他们在子女出生时可以任意选择父亲或母亲所在的医疗保险公司。家庭免费联动保险是德国法定医疗保险的一项核心内容，体现了医疗保险的团结互助精神。婴儿在医院出生后，医院要求家长填写一张表格，填写子女以及父母的姓名。然后，医院将表格转交给区政府办理出生证，其中包括医疗保险证明