在校大学生眼挫伤致前房出血97例临床研究.docVIP

在校大学生眼挫伤致前房出血97例临床研究【文献标识码】 B 【中图分类号】 R 779.1 G 478.2 【文章编号】 1000-9817(2007)08-0761-01 【关键词】 眼；挫伤；前房出血；学生 前房出血是眼部挫伤综合体征的一种表现。出血本身对视功能的影响是暂时的，但其并 发症往往会造成严重的视功能损害。对于前房出血的治疗及其并发症的防治尤为重要。为探 讨在校大学生眼挫伤致前房出血的发生情况，以便为开展防治工作提供依据，现将某高校附 属第 一医院眼科1995年9月-2005年7月，门诊及住院治疗的眼挫伤致前房出血在校大学生患者97 例(97眼)分析如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 在所有患者中，男86例，占88.7%；女11例, 占11.3%。均为 门诊及住院治疗 的历届在校大学生。其中一年级15人,二年级23人,三年级27 人,四年级21 人,五年级11人； 年龄18～25岁。右眼47例，左眼50例；篮球、羽毛球、足球、拍球等球类击伤51例，玩耍时 身体相互碰伤或床头、桌角等碰伤21例,拳头击伤17例，其他8例；受伤后24 h内就诊73例 ，48 h内就诊15例，3 d内就诊9例；24 h内入院8例，1～5 d入院4例，其他均于门诊治疗。 1.2 临床分级(按Wilson方法) Ⅰ级为积血＜前房1/3，51例；Ⅱ级为积血 占前房1/3～1/2，27例；Ⅲ级为积血＞前房?1/2，19例。其中有7例发生继发性出血 。 1.3 治疗方法 常规半卧位休息，双眼包扎，全身用止血药物(云南白药、 止血敏等)。Ⅱ级以上出血者用20％甘露醇静脉滴注，每日1次，用药时间视前房内积血吸 收情况而定，并于48 h后给予活血化瘀中成药（三七片、复方丹参等）治疗。一般用药3～5d。出现继发性青光眼用20％甘露醇、醋氮酰胺、噻吗酰胺等治疗。虹膜睫状体炎或前房 内渗出物较多时用皮质类固醇及短效散瞳。积血块厚、不吸收，眼压升高达2 d以上，则行 前房穿刺冲洗积血手术治疗。治疗期间，应对并发症进行治疗，2例虹膜根部断裂者积血吸 收后行缝合术。 2 结果 2.1 出血吸收时间 1～2 d内吸收23例，占23.7％；3～6 d内吸收45例，占 46.4％；7～10 d内吸收13例，占13.40％；11～15 d内吸收9例，占9.3％；＞15 d吸收7例 ，占 7.2％。 2.2 首诊及治愈后视力情况 见表1。 　 2.3 并发症 虹膜睫状体炎11例，占11.3％；视网膜震荡9例，占9.3％；继 发性青光眼7例，占7.2％；外伤性瞳孔散大7例，占7.2％；虹膜根部断裂4例，占4.1％；玻 璃体积血3例，占3.1％；瞳孔缘撕裂2例，占2.1％；黄斑裂孔1例，占1.0％。无角膜血染及 并发性白内障发生。 3 讨论 在校大学生经常参加体育运动，各种运动性损伤屡见不鲜［1-2］，且与球类接触较 多, 又处于多动的年龄，眼挫伤致前房出血时有发生。本组资料显示，球类伤占首位（52.6%） ,其次是玩耍或运动中碰伤（21.6%）,拳击伤占第3位（17.5%）；男生明显多于女生（约8∶1）。一年级和五年级受伤人数较少，二～四年级相对较多，可能与学生适应环境和学习情 况 有关。本组资料还显示，在校大学生眼挫伤致前房出血的致伤原因和致伤物相对简单，主要 为球类、碰撞和拳击；伤情相对较轻，主要是Ⅰ级和Ⅱ级（80.4%）；临床处理较及时, 并发症相对较少，这与医学院校就诊和临床处理较及时有一定的关系。最终视力小于0.1者 仅2例,愈后视力＞0.5者89例(91.7%)，绝大部分视力恢复至伤前水平。无 前房出血本身所致的视力下降后遗症。 继发性青光眼是常见和严重的一种并发症，是眼外伤单眼失明的重要原因［3］。另外，眼部挫伤后数年也可出现青光眼,称之为外伤性迟发性青光眼［4］,特别是前 房出血合并房角 后退的患者［5］,在校期间应注意远期观察。继发出血是指积血吸收后或在积血吸收 过程中再 次出血，主要是虹膜睫状体撕裂处血管收缩不良，纤维蛋白和凝血块溶解脱落导致再出血 ?［6］，多在伤后1周内发生，继发出血不易吸收，且发生继发性青光眼的比例较高。 继发出血与病人不遵医嘱过分活动、用力咳嗽、便秘、伤后不及时就诊等有关，应引起在校 教师的高度重视。 眼挫伤致前房出血是临床常见病，严重者治疗困难，预后不良。早期的积极治疗和预防至 关重要。故在学校体育运动和日常生活玩耍中要特别注意安全，避免过激行为发生。带眼镜 的学生更应引起注意，防止眼挫伤后发生更严重的损伤。眼部受伤后要及时就诊，伤情较重 者应住院积极诊治。伤情较轻者可通过门诊观察治疗，遵守医嘱。 4 参考文献