坎地沙坦酯在中老年高血压患者中降压疗效.docVIP

坎地沙坦酯在中老年高血压患者中降压疗效摘 要 目的：应用动态血压监测评价坎地沙坦酯的降压疗效，并与苯磺酸氨氯地平进行比较。方法：126例高血压患者按治疗药物的不同随机分为坎地沙坦酯组、苯磺酸氨氯地平组，均治疗8周，治疗前后测定动态血压、心率、诊室血压、生化指标。结果：治疗8周末两组的诊室血压、24小时白昼及夜间平均血压 、平均脉压、血压负荷均显著降低(P0.05)，具有可比性。 两组治疗前后动态血压、PP、心率ST的变化，见表1。两组间临床疗效比较，见表2。 两组治疗后与治疗前各项实验室观察指标提示，坎地沙坦酯组血糖、尿蛋白有一定降低趋势，但无统计学意义(P0.05)，血脂、肝肾功能无明显变化，1例GPT、GOT轻度一过性升高，减量后恢复正常，2例出现皮疹；苯磺酸氨氯地平组2例出现踝部轻度水肿，1例感轻度头晕。均减量后消失。 讨 论 坎地沙坦酯是坎地沙坦的前体药，在胃肠道吸收期间即迅速完全地分解为坎地沙坦，后者为选择性血管紧张素Ⅱ受体(AT1)拮抗剂，通过与血管平滑肌AT1受体结合而拮抗血管紧张素Ⅱ的血管收缩作用，从而降低末梢血管阻力。同时，坎地沙坦可通过抑制肾上腺分泌醛固酮而发挥一定的降压作用，坎地沙坦的排泄半衰期为9～13小时，血浆浓度的达峰时间为3～4小时，与血浆蛋白的结合率为49.9%。本研究显示：坎地沙坦酯与苯磺酸均具有明显的降压疗效，降压治疗8周后，两组的SBP及PP均较治疗前显著降低(P0.01)，说明坎地沙坦酯与苯磺酸氨氯地平具有相似的降压疗效。 目前降压药物平稳降压疗效的常用指标是血压变异性，即一定时间内血压的波动幅度，主要反映交感和迷走神经对心血管调节的动态平衡。EH患者血压变异性增大，提示自主神经功能失调，血压变异性程度也独立并显著地与高血压引起的靶器官有关，EH患者的血压变异性越大，其靶器官损害越严重[4]。本研究中两组治疗8周后用ABPM测定的血压变异性显著降低，表示坎地沙坦酯与苯磺酸氨氯地平两种药物均有良好的平稳降压特性。 国外资料表明：血压负荷≥40%是EH并发症发生的警报，但国内研究认为血压负荷≥25%即可作为EH并发症的重要预测指标[5]，24小时SBP负荷25%者LVH的发生率明显低于后者，表明降低血压负荷有助于保护靶器官。本研究中两组治疗8周后用ABPM测定的血压负荷比均在25%左右，较治疗前显著降低，表示两种药物均有良好的降压效果，有助于保护靶器官。 许多研究表明，PP作为反映动脉弹性的参数，在预测心血管突发事件时较SBP和DBP更有临床价值，由于老龄及重复的循环压力的作用，传输血管的僵硬度增大，会升高收缩压，加大脉压。宽脉压可促进内皮功能障碍[6]，加重冠状动脉粥样硬化程度，诱导冠状动脉斑块的不稳定化。相对的高收缩压可直接增大心室后负荷，增大心肌氧耗，而相对低的DBP则降低冠状动脉灌注。因此，随着PP增加，脑卒中和心脏事件的发生率明显增加。 本研究发现：坎地沙坦酯和苯磺酸氨氯地平均可有效降低SBP，但都不会显著地降低DBP，而DBP与心血管危险事件呈负相关，因此对减少心血管危险事件的发生是有利的。 参考文献 1 马文英，竺清瑜，等.动态血压监测在评价高血压靶器官损害中的预测价值.临床心血管病杂志，2006，16(7)：399-401. 2 GRIMMRH，FLACKJM，et al.Treutment of mild hypertension stucly.JAMA，1996，275：1549-1556. 3 刘力生.2004年中国高血压防治指南(实用体).中华心血管杂志，2004，12(1)：9-13. 4 上官新红，张维中.血压变异性与高血压靶器官损害的关系.高血压病杂志，1998，6：181-184.5 马文英，竺清瑜.动态血压监测在评价高血压靶器官损害中的预测价值.临床心血管病杂志，2000，16(7)：399-401. 6 张大鹏，路方红，等.脉压与冠心病危险的相关性研究.中国循环杂志，2003，8(4)：280-283. 1