基层医院妇科腹腔镜手术中转开腹58例临床分析.docVIP

基层医院妇科腹腔镜手术中转开腹58例临床分析 【摘要】 目的 探讨基层医院妇科腹腔镜手术类型、中转开腹原因分析和防治方法，提高手术的安全性。方法 对北京市昌平区中医医院2002年5月～2011年3月进行的779例妇科腹腔镜手术的临床资料作回顾性分析。结果 779例腹腔镜手术中，发生并发症61例，占7.83%。中转开腹58例，占7.45%。结论 基层医院腹腔镜手术应循序渐进，在技术条件不允许的情况下不应开展高级别内镜手术。 【关键词】 妇科手术 腹腔镜检查 并发症 开腹手术 微创手术是最大限度减少患者损失的手术，是21世纪的手术方法。腹腔镜技术就是这种微创手术，在现代妇科领域被称为“保存生命质量的手术”，已经广泛应用于妇科临床。在一些医院，已经取代了大部分开腹手术。北京昌平区中医院自2002 年 5 月开始开展腹腔镜手术，主要依靠单、双极进行腹腔镜手术操作，由于腹腔镜手术是器械依赖性手术，随着手术范围的扩大，手术难度增加，手术并发症发生的种类增多，术中常常遇到术前未发现的病变或发生镜下难以处理的情况，此时需中转开腹来完成手术。现将2002 年 5 月～2011年 3月在本院进行的779例妇科腹腔镜手术中转开腹的58例患者的临床资料进行回顾性分析，结报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 从 2002年 5月～2011 年 3月北京昌平区中医院院共施行妇科腹腔镜手术779例，年龄18～60 岁，中位年龄 36岁。Ⅰ类手术18例，均为卵巢电灼打孔术；Ⅱ类手术631例，其中单侧或双侧输卵管切除术181例，输卵管妊娠胚胎清除术214例，轻微盆腔黏连松解术18例，带蒂的、直径小于3 cm的子宫浆膜下肌瘤切除术10例，卵巢肿物剥除178例，输卵管造口术30例；Ⅲ类手术130例，其中子宫肌瘤剔除术36例，腹腔镜辅助阴式子宫切除术（LAVH）35例，次全子宫切除术59例。既往有过腹部手术史的108例。手术医生均为副主任医师以上人员，均具备熟练的开腹手术技术。 1.2 手术仪器设备 气腹机为德国蛇牌Flow 25型，全自动，每分钟最大流量40 L ；监视器为日本索尼公司21 cm监视器；手术器械:单、双极电凝器及子宫旋切器均为德国蛇牌。术中切割用单极，止血用单极电凝、缝扎或套扎。 1.3 手术方法 术前阴道冲洗3 d，清洁脐部、备皮,术前禁食水并灌肠。手术麻醉方式均采用全麻,常规穿刺形成气腹,压力设定为13 mm Hg（1 mm Hg0.1333 kPa）,3～4个穿刺点。术中采用单极电凝电切,双极电凝,止血采用电凝、缝合和套扎等方法。 1.4 统计学处理 采用四格表确切概率法。 2 结果 2.1 中转开腹原因 779例妇科腹腔镜手术患者中，58例中转开腹；中转开腹率为7.44%，中转开腹原因见表1。 2.1.1 严重粘连镜下操作困难中转开腹17例。12例因有下腹手术史，盆腔粘连，镜下操作困难中转开腹；4例因卵巢巧克力囊肿拟行腹腔镜下囊肿剥除术，由于盆腔广泛,致密粘连，镜下操作困难中转开腹；1例子宫肌瘤拟行腹腔镜下子宫肌瘤剔除术，术中探查为直径8 cm的腺肌瘤，中转开腹行腺肌瘤剔除。 2.1.2 器械故障中转开腹术16例。6例为气腹机故障中转开腹手术；10例为双机电凝故障中转开腹手术。 2.1.3 因术中并发症中转开腹术13例。并发症主要为出血和重要脏器损伤，5例为子宫肌瘤行子宫次全切除术，宫颈残端保留过少至套扎线脱落，双侧子宫动脉出血量多，急转开腹手术止血；2例膀胱损伤；6例子宫肌瘤瘤体大，镜下缝合困难，出血多，急转开腹手术。 2.1.4 病变部位特殊7例。4例为阔韧带肌瘤中转开腹手术；3例为宫颈肌瘤中转开腹手术。 2.1.5 因恶性肿瘤中转开腹5例。其中4例为卵巢肿瘤拟行腹腔镜下肿瘤剥除术，病理提示为恶性肿瘤，转人民医院开腹行子宫全切除术+双侧附件切除术+大网膜切除术+阑尾切除术+盆腔淋巴结清扫术；另1例术前诊断为多发性子宫肌瘤，病理提示子宫肉瘤，转人民医院开腹行广泛子宫切除术+双侧附件切除术+器腔淋巴结清扫术。 2.2 下腹手术史与中转开腹的关系 有下腹部手术史者108例，中转开腹率为16.67%（18／108），而无下腹部手术史者671例，中转开腹率仅为4.36%（30／688）。两者比较，差异有统计学意义（P 1