基层医院医护人员应对主动脉夹层患者心理调查及对策.docVIP

基层医院医护人员应对主动脉夹层患者心理调查及对策【摘要】 目的 了解基层医护人员应对主动脉夹层心理压力状况，探讨有效缓解压力的方式。方法 采用便利抽样法调查两所二级医院心内科医护人员52人。结果 80.8%的医护人员认为救治主动脉夹层患者有压力，63.5%的医护人员认为救治主动脉夹层的工作比自身所适应的工作强度大。相关的压力来源基层医院缺乏有效的救治方法（88.5%），患者不理解和不配合医护人员（51.9%），社会对医护人员的理解不够（78.9%）等。结论 医护人员在救治主动脉夹层患者时心理压力大，应重视医护人员的心理状况，采取有针对性的措施，包括加强护患沟通、制定抢救流程、合理安排人员、平安转院、医护人员的心理调整、医院扩大支持系统。? 【关键词】 基层医院； 主动脉夹层； 心理学； 医护人员； 对策 ?? 主动脉夹层又称主动脉剥离症，主动脉内膜撕裂后血液进入主动脉壁间，剥离内膜而形成双腔主动脉或主动脉瘤样扩张。此病多发生于40岁以上的高血压、马凡氏综合征患者及孕妇，男性多于女性，常有剧痛、休克和多器官多系统的压迫症状等［1］。本病如果得不到及时、有效的救治，多数有并发症的患者常死于院外或住院早期，基层医院由于条件限制，对确诊的患者往往难以进行手术或介入治疗，病死率高，医疗纠纷多，医护人员心理压力大。因此，了解救治主动脉夹层患者的医护人员工作情况，明确引起自身压力的因素，探讨有效的缓解压力的措施，对于提高主动脉夹层患者的成活率，减少医疗纠纷，缓解医护人员心理压力有积极作用。本着这一目的，笔者于2010年12月对两所二级医院心内科的医护人员进行了相关调查，现报告如下。? 1 资料与方法? 采用便利抽样法，于2010年12月调查上饶两家二级医院心内科平素身体健康的医护人员共52人，其中男19人，女33人，年龄22～46岁，平均31岁。学历：中专23人（44.2%），大专8人（15.4%），本科20人（38%），研究生1人（1.8%），其中护理人员33人，护师以下28人，主管护师5人。医生19人，主任医师3名，副主任医师6名，主治医师8名，住院医师2名。调查用问卷为参考有关资料设计而成，包括一般资料、救治主动脉夹层患者期间工作情况的描述及压力源3个部分。? 2 结果? 2.1 救治主动脉夹层患者期间医务人员工作自评见表1。? 2.2 救治主动脉夹层患者期间医务人员心理压力源见表2。? 3 讨论? 3.1 应重视医务人员的心理状况，采取有针对性的预防措施 当人们面临某种压力源时，会对其产生适应或应付的需要，当自身的应付能力不能满足这种需要，即可产生应激反应，引起生理、心理及行为的改变。由于主动脉夹层发病突然、症状没有特异性、基层医院检查设备有限、突发死亡率高? 等压力源，使医护人员遇到不明原因的全身疼痛患者就高度紧张、焦虑。调查2008年1月～2010年12月共收治10名主动脉夹层患者，死亡4例（其中1例在外院做磁共振期间突然发病就地抢救无效死亡，其余3例确诊后在转院前突发死亡），医疗纠纷4例，成功转院6例。从调查的病例和问卷中得知在救治主动脉夹层患者时，医务人员确实处在紧张、焦虑之中，管理工作者应充分重视医护人员面对应激事件的反应，采取有针对性的预防措施。? 3.2 对策? 3.2.1 心理护理 由于患者忍受剧痛，加上对周围环境变化较为陌生及绝对卧床，使其情绪不稳，可使夹层血肿伸延，病情加重。护理人员应及时关心安慰患者，给予心理护理。向患者介绍现阶段医学对此病的治疗进展及成功例子以及本院先进的医疗护理水平，使患者产生安全感及信任感，从而减轻心理紧张和情绪波动。告之患者家属病危的同时，重视家属的心理护理。本调查中有2例医疗纠纷就是因为解释沟通不到位，家属不理解造成的，故重视家属的心理也非常重要。充分理解患者家属心情及时沟通病情变化，注重细节管理，提高急救工作透明度，消除患者家属的揣测和杂念，使其以积极的心态信任和配和抢救工作，支持医护人员的医疗活动。? 3.2.2 在患者入院24 h内要启动急救程序 本调查中1例医疗纠纷由于临床医生处理主动脉夹层病例经验有限，虽然告之家属此病的严重性，但没有完全启动抢救程序。故加强急救管理、严密监护、动态观察病情变化至关重要。一旦确诊送患者入监护室，严密监测患者血压、心率、心律、尿量，要求绝对卧床休息。疼痛为本病发病时最常见症状，要给予镇痛剂，观察疼痛变化有无偏瘫、失语、意识丧失、双侧颈动脉、桡动脉搏动情况等伴随症状及时报告医生。控制好高血压是基层医院治疗主动脉夹层患者的关键因素，血压控制好可减轻主动脉负担避免动脉瘤破裂［2］，为抢救、转院赢得时间。? 3.2.3 平安转院 基层医院由于条件限制，多数尚未开展夹