外剥内扎合弧形切口皮桥游离术治疗环状混合痔临床探究.docVIP

外剥内扎合弧形切口皮桥游离术治疗环状混合痔临床探究摘 要:目的:探讨能减少环状混合痔术后并发症、降低痔复发率的手术方式。方法:将148例环状混合痔患者随机分为治疗组与对照组各74例,治疗组在对照组外剥内扎术治疗基础上加用弧形切口皮桥游离术,比较两组疗效、伤口愈合时间、术后并发症及复发率。结果:两组疗效均为100%;两组伤口愈合时间分别为(13.5±3.2)天、(16.8±3.1)天;术后切口水肿分别为21例、56例,残留皮赘分别为5例、31例;肛门狭窄分别为1例、15例;半年复发分别为4例、14例;两组伤口愈合时间及治愈率无显著差异(P0.05),但术后并发症、复发率有明显差异(P0.05),but there was significant difference in the complications and the relapse rate between the two groups (P60岁的病人;③有严重其他合并症者(如心脑血管疾病患者、糖尿病患者、甲亢病患者、血液病患者、精神病患者以及不合作者……);④有肛门手术史或瘢痕体质的患者;⑤妊娠或正准备妊娠的妇女。 1.1.4 一般资料 治疗组:74例环状混合痔中男42例,占56.76%,女32例,占43.24%;年龄18～60岁,平均34.5岁;病程2～23年,其中嵌顿痔18 例,占24.32%。对照组:74例环状混合痔中男35例,占47.30%,女39例,占52.70%;年龄20～60岁,平均35.4岁;病程1～30年,其中嵌顿痔13例,占17.57%。两组病例在年龄、病程及嵌顿痔所占的比例上无统计学差异(P0.05)。 1.1.5病例分组 用SAS软件将148例患者随机分成两组。治疗组用外剥内扎合弧形切口皮桥游离术治疗,对照组用外剥内扎术治疗,两组均行腰俞麻醉,并采用膀胱截石位。 1.2治疗方法 1.2.1 治疗组根据环状混合痔的类型、痔块的数目和位置, 精心设计,作3～6 个放射状切口,剥离切除该位外痔,若该位有内痔,并于肛内齿线上方0.5cm处结扎,同时结扎其余部位内痔。于两切口间,外痔的外侧边缘分别作弧形切口,游离两切口间的皮桥,使皮片厚薄适中,剥离皮下静脉团,切除多余的皮赘,用1∶10肾上腺素与生理盐水混合液冲洗压迫切口,检查无活动性出血后,弧形切口用7号丝线间断缝合。用食指拿入肛中检查肛门松紧度,若肛门过紧,于6点位作放射状切口,或切断部分内括约肌使肛门松紧适度。术毕肛内放置太宁栓1枚,明胶、油纱、塔形纱布,宽胶布固定。术后清淡饮食,合理使用抗生素,换药至愈。 1.2.2 对照组根据环状混合痔的类型、痔块的数目和位置, 精心设计,在外痔部分顶端肛缘至齿线的皮肤上作3～6 个V形切口,钝性剥离痔外静脉丛及皮瓣至齿线稍上,以大弯止血钳夹持被剥离的痔外静脉丛、皮瓣及内痔基底部,7号丝线行8字缝扎,剪去V形切口内的静脉丛及两侧皮瓣,1号丝线间断缝合切口。用食指拿入肛中检查肛门松紧度,若肛门过紧,于6点位作放射状切口,或切断部分内括约肌使肛门松紧适度。术毕包扎及术后处理同上法。 1.3统计学处理 采用χ2检验、u检验。 2结 果 2.1 疗效标准[2] (1)疗效标准:痊愈:症状与体征均消失;显效:症状消失,留有皮赘或内痔黏膜轻度充血,痔核变小;有效:症状和体征均有改善;无效:症状和体征均无改善。 (2)肛门功能评价标准:正常:肛门对大便、肠液、肠气的控制正常;肛门部分失禁:肛门对肠液、肠气、稀便不能控制,或污染内裤;肛门完全失禁:肛门对成形大便不能控制。 (3)证候疗效评定标准:临床痊愈:中医临床症状、体征消失或基本消失,证候积分减少≥95%;显效:中医临床症状、体征明显改善,证候积分减少≥70%;有效:中医临床症状、体征均有好转,证候积分减少≥30%;无效:中医临床症状、体征均无明显改善,甚或加重,证候积分减少不足30%。 计算公式(尼莫地平法)为:[(治疗前积分-治疗后积分)÷治疗前积分]×100%。 2.2 复发判定标准 术后随访半年,伤口愈合后又出现便血、肛门肿物突出或伴有疼痛。 2.3 并发症评分标准 (1)疼痛程度评分标准[3]:0分:无疼痛;1分:疼痛可忍受,能正常生活,睡眠基本不受影响;2分:持续疼痛,睡眠受干扰,病人主动要求用镇痛药;3分:强烈的持续疼痛,往往伴有植物神经功能紊乱,睡眠严重受到干扰,需用镇痛药治疗。 (2)便血的评分标准:0分:无出血;1分:出血,手纸上可见血迹;2分:便后滴血;3分:喷射状出血。 (3)肛门水肿的评分标准:0分:无水肿;1分:轻度水肿(1/2肛周面积)。 (4)肛门狭窄的评分标准:肛门狭