外敷马铃薯切片保护动静脉内瘘探究.docVIP

外敷马铃薯切片保护动静脉内瘘探究动静脉内瘘是维持性血液透析患者的生命线，保护好动静脉内瘘，延长其使用寿命，对患者至关重要。在做好动静脉内瘘常规护理的前提下，局部涂以喜疗妥霜剂，效果良好，但其价格偏高，经济条件差的患者难以接受。为寻求简便、经济、有效的方法，借鉴民间验方，在透析间期嘱病人每日用新鲜的马铃薯切片外敷穿刺部位，并与喜疗妥霜剂涂抹效果进行比较。现报告如下。? 资料与方法? 研究对象：2006年6~12月对我科使用自体动静脉内瘘进行规律血液透析患者20例，男13例，女7例，原发病中慢性肾小球肾炎14例、糖尿病肾病3例、高血压肾损害2例、多囊肾1例。? 以普通肝素抗凝，每周血液透析2~3次，每次4.5小时，动静脉内瘘为桡动脉和头静脉端端吻合，穿刺针用（16G）人工肾脏用穿刺针。? 分组：将上述20例患者，按经济条件分为两组，即实验组和对照组，每组10例。两组在年龄、性别、血液透析长短、原发病等方面差异无显著性，具有可比性。? 操作方法除做好动静脉内瘘一般常规护理外，血液透析结束24小时后，实验组：将新鲜的马铃薯洗净擦干，切成大小5～8cm，厚0.3～0.5cm切片，于中央挖一直径约1cm的孔以避开穿刺针眼，将切片紧贴于穿刺部位皮肤，并用保鲜膜覆盖，切片干燥后随时更换，时间为30分钟，每日2次；对照组：用喜疗妥霜剂，以穿刺点为中心用按摩方式均匀外涂，范围5～8cm，每日2次。? 评定标准：①血流量：＜150ml/分钟为不足，200～250ml/分钟为充足。②静脉炎：参照美国输液护理学会关于静脉炎程度的判断标准。Ⅰ级：穿刺点疼痛、红和（或）肿，静脉无条索状改变，未触及硬结；Ⅱ级：穿刺点疼痛、红和（或）肿，静脉有条索状改变，未触及硬结；Ⅲ级：穿刺点疼痛、红和（或）肿，静脉有条索状改变，可触及硬结。③疼痛程度，按WHO数字分级法：0分为无痛，1～3分为轻度疼痛，4～6分为中度疼痛，7～9分为重度疼痛，10分为剧痛。? 结果? 两组患者血流量情况：其中实验组中有2例血流量不足，对照组有1例血流量不足。? 两组患者静脉炎发生情况：其中实验组中有1例发生静脉炎，程度为Ⅰ级。对照组无静脉炎发生。? 两组患者疼痛情况：其中实验组中有1例有轻度疼痛，对照组无疼痛病例。? 讨论? 动静脉内瘘是进行血液透析的必要条件，一个理想的动静脉内瘘，要求有足够的血流量（＞150ml/分钟）。为确保血液透析过程中血流量充足（200～250ml/分钟），所用16G穿刺针不仅锐利且管径粗大，长期反复穿刺，造成穿刺部位皮肤及静脉内膜损伤、渗血，淤积于皮下，压迫血管，使血流量下降；为防止血液自损伤部位渗出，机体启动凝血机制，使血液凝固，形成微小血栓，阻塞血管，使管腔变窄，血流量下降；每周2~3次的频繁局部穿刺，穿刺部位易出现红、肿、热痛等静脉炎症状。上述情况可降低血液透析效果，影响患者生存质量，减少动静脉内瘘使用寿命。? 喜疗妥的主要成分是磺酸脂黏多糖，具有抗血栓形成、消炎止痛、改善患处血液循环等作用。马铃薯系薯类食物，含有大量淀粉、各种盐类及龙葵素，龙葵素具有缓解痉挛、减少渗出的作用。现代医学证明，马铃薯中的生物碱成分茄碱能够降低组织的渗透性，抑制透明质酸酶活性而具有消炎作用。中医学认为，马铃薯具有清热解毒、消肿散瘀的作用。《本草纲目》提到马铃薯性甘、平，有补气、健脾、消炎、解毒之功效。民间应用马铃薯单方治疗外伤后局部软组织肿胀、烫伤、烧伤等有一定疗效。新鲜马铃薯汁具有散瘀、解痉、止痛、消炎、利尿、促进损伤组织细胞修复的作用。每日2次以喜疗妥霜剂外涂或新鲜马铃薯切片外敷穿刺部位，二者的有效成分能通过皮肤直接吸收，可缓解穿刺部位疼痛和压迫，促进损伤组织细胞修复，从而使局部红、肿、热、痛等症状消失而痊愈，达到保护动静脉内瘘，延长其使用寿命的功效。? 综上所述，在做好一般护理的前提下，每日以新鲜马铃薯切片外敷穿刺部位，利用马铃薯的清热解毒、消肿散瘀、解痉消炎之功用，可防止血管通路并发症（感染、出血、血栓、闭塞、狭窄），延长动静脉内瘘的使用寿命。本研究发现与同等条件下使用喜疗妥霜剂涂抹的效果相近，二者差异无显著性。表明新鲜马铃薯切片外敷保护动静脉内瘘的作用是确切有效的。新鲜马铃薯来源广泛，价格便宜，同时具有操作简便（无需专业技术人员操作）、无不良反应等优点，因此值得向广大透析患者广泛推荐。? 1