多发性硬化临床、脑脊液、诱发电位及核磁共振研究.docVIP

多发性硬化临床、脑脊液、诱发电位及核磁共振研究摘 要 目的：探讨多发性硬化（MS）的临床特征及脑脊液免疫学、诱发电位、核磁检查在诊断中的价值。方法：从流行病学、首发症状、起病形式、累及部位、各项辅助检查情况等方面，对30例多发性硬化患者进行回顾性分析。结果：急性起病9例、亚急性12例，慢性起病9例；病程复发-缓解型占63.33%。累及部位：视神经14例，脊髓17例，脑干3例，小脑2例，大脑半球14例。脑脊液IgG合成异常率42.86%，VEP、SEP、BAEP异常率分别为80%、50%、37.5%，脑部、脊髓MRI检查异常率87.5%、80.1%。结论：MS多无明显诱因，以视力下降为首发症状多见，脊髓、视神经易受累。辅助检查CSF免疫学、EP和MRI对MS的诊断，尤其早期诊断，都有一定价值，其中MRI具有较高的敏感性及准确性。要想提高MS的诊断正确率，必须合理联用上述检查。 关键词 多发性硬化 脑脊液免疫学 诱发电位 核磁检查 资料与方法 根据1983年Poser等提出的诊断标准，1999年1月～2005年12月收治的30例MS患者均经过临床确认，其中男11例（占36.67%），女19例（占63.33%），年龄14～75岁，平均首发年龄41.7岁，以青年居多。单纯视力下降12例，视力下降伴肢体麻木、无力2例，肢体麻木、无力9例，复视4例，眩晕伴呕吐1例，行走不稳1例，精神障碍1例。 起病形式：该组患者急性起病9例（占30%），亚急性12例（占76.67%），慢性起病9例（占30%）。判定标准：1个月内病情发展至高峰为急性起病，1周～1个月病情达到高峰为亚急性，1个月后病情达到高峰为慢性起病。 病程：具有≥2次发作者19例（占63.33%），其中男5例（占男性患者45.45%），女14例（占女性患者73.68%）。第2次发作与首次发作间隔时间为1个月～35年，其中男性患者平均为11个月，女性患者平均为7个月，1年内复发者占65%。 首发症状：单纯视力下降12例，视力下降伴肢体麻木、无力2例，肢体麻木无力9例，复视4例，眩晕伴呕吐1例，行走不稳1例，精神障碍1例。 受累部位：视神经损害14例（46.67%），脊髓损害17例（56.67%），脑干损害3例，小脑损害2例，大脑半球损害14例。 脑脊液检查：脑脊液检查21例，其中蛋白水平增高12例（占57.14%），24小时鞘内合成率异常增高9例（占42.86%），IgG寡克隆区带检测异常者8例（占38.1%）。 诱发电位检查：VEP检查16例，异常14例。其中有视神经损害11例，VEP 异常10例;无视神经损害5例，VEP异常4例。SEP检查12例，异常8例，其中有感觉障碍者8例，SEP异常6例；无感觉障碍4例，SEP异常者2例。BAEP检查10例，异常5例，其中脑干损害2例，BAEP异常2例；无脑干损害8例，BAEP异常者3例。 MRI检查：脑MRI检查16例，结果正常2例，异常14例，其中病变位于脑室周围9例，脑干5例，小脑2例，表现为长或等T1信号长T2信号。脊髓MRI检查21例，结果正常4例，异常17例。颈髓受累9例，胸髓受累6例，腰髓受累2例，表现为与脊髓长轴一致的椭圆形或条索状非连续长或等T1信号、长T2信号，增强扫描15例，有增强效应者14例。 讨 论 MS病因不明，多认为与遗传因素有关，环境因素和病毒感染亦起一定作用。干扰素对MS有抗炎作用，故早期应用低剂量干扰素亦有效，激素治疗体征恢复后，应及早应用干扰素防止复发。本组资料显示复发率低与及早应用干扰素有关。 典型临床特征为空间上多灶性，时间上复发性。关于MS较常见的受累部位，欧美等国家以大脑白质受累较多见，而中国、日本等则以视神经和脊髓受累多见，而本组资料占46.67%和56.67%，结果表明视神经、脊髓为高发受累部位。目前普遍认为CSF免疫学检查中，总蛋白部分可增高，本组资料结果明显低于国内报道，更低于欧美学者报道的90%～100%，可能与应用激素或发病区域差异及病程特点有关。因此，该指标并非MS特异性改变，只能作为MS辅助诊断的一个主要依据。 诱发电位可揭示各种传导通路的异常，有助于临床病灶的确定和亚临床病灶的发现，被认为是一种较好的MS辅助诊断手段。本组中，VEP、SEP、BAEP检查者中异常各占87.5%，66.6%，50%，略低于秦氏报道[1]的91.7%、82.7%、62.5%。结果无相应症状和体征者VEP、SEP、BAEP的异常率分别为80%、50%、37.5%，高于Chiapa报道的结果。表明EP对MS患者临床病灶的确定和亚临床病灶的发现均有较高的敏感性，MS在不足以引起影像学改变时,已可以记录到电生理异常,尤其对神经、