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多囊卵巢综合症治疗现状研究[关键词] 多囊卵巢综合症;治疗;现状分析 [中图分类号] R711.74[文献标识码] A [文章编号] 多囊卵巢综合症(PCOS)是妇科常见的生殖内分泌疾病,以雄激素过多,胰岛素抵抗和无排卵为主要临床特征,育龄期妇女的患病率为5%~10%[1],其发病原因尚无定论[2] 。PCOS伴随女性一生,具有反复性、难治性、终身性特点,是目前辅助生殖技术领域研究的热点及难点。因此,对多囊卵巢综合症的治疗现状分析如下。 1 内科治疗 1.1 促排卵治疗 1.1.1 克罗米芬是治疗多囊卵巢综合征的首选药物,在月经第五天开始服药,50-150mg/d,连用5d。对于 T 值增高 ,用克罗米芬促排卵效果又不佳的患者 ,从月经的第 5 天开始加用地塞米松 0.25～0.5mg,连用10 d,以促进卵泡的发育和子宫内膜的生长。其排卵率在50～90%,妊娠率20～40%。 1.1.2克罗米芬、HMG联合应用如果用克罗米芬促排卵效果不佳者 ,可和 HMG联合用药 ,方法是从月经的第 5 d开始 ,口服克罗米芬50mg/d ,共 5d ,同时肌注HMG75U , 1 次/d 。月经的第9 d开始B 超监测卵泡 ,若第9d仍无优势卵泡 ,则增加至150U/d,在卵泡生长至 18～24mm 时停用。 1.1.3 HCG的应用以上用法在 B 超监测卵泡在18～24mm 时一次肌注 HCG5000～10000U ,以促进卵泡的排出。 1.2 避孕药的应用 口服避孕药达英―35是醋酸环丙孕酮和乙炔雌二醇的组合制剂,在国外临床应用已有20年,其中醋酸环丙孕酮是一种合成的17―经孕酮的衍生物,具有较强的抗雄激素,抗促性腺激素和孕激素作用。同时块雌醇可诱导肝脏合成性激素结合球蛋白(SHBG)降低具有生物活性的游离阜酮水平。因此,改变了高雄激素症状。服用方法是自然月经或撤退出血的第1 d开始 ,1 片/d ,连续用21 d ,连用6个周期。规律服用达英―35可以调节月经周期,维持正常月经。而李大庆、包晓晖的研究结果亦显示[3,4] , PCOS患者单用达英 - 35治疗 6个周期以后,高雄激素的体征如多毛、痤疮明显改善,LH、LH/FSH、TT明显下降 ,卵巢体积明显缩小。尤其适用于无生育要求的 PCOS患者的治疗和有生育要求患者诱发排卵前准备。 2 外科治疗 对已婚不孕的患者,无其它不孕原因,对药物治疗无效,可使用手术治疗。 2.1 腹腔镜下多囊卵巢电凝打孔术多囊卵巢传统的开腹卵巢楔形切除术,手术创伤大、出血多、恢复慢、住院时间长,特别是术后粘连发生率高。腹腔镜手术具有出血少,创伤小, 疼痛轻,恢复快,住院时间短等特点。有研究表明[5], 腹腔镜下多囊卵巢电凝打孔术可成功地诱发排卵并建立正常的月经周期,术后妊娠率高,同时具有手术简单,身体恢复快等优点,加之腹腔镜的放大作用,可全面检查盆腔,避免遗漏微小的病灶。 2.2 阴道 B超引导下卵泡穿刺术PCOS患者对促排卵药物有特殊反应性,或低反应,或一旦有反应则成爆发式,易造成卵巢过度刺激综合征OHSS。PCOS卵巢白膜异常增厚,导致卵泡不易破裂,发生未破裂卵泡黄素化LUFS。对于难治性的 PCOS患者使用 HMG促排卵, 以往出现多卵泡发育时只能放弃周期,患者生育愿望不能实现。采用经阴道超声引导人工破卵术治疗 PCOS所致不孕症是针对上述问题的一种技术。当多卵泡发育成熟后,经阴道超声引导下人工刺破3～8个成熟卵泡使卵子排出,避免了LUFS的发生;同时由于卵泡液内含有大量的雌二醇及OHSS相关细胞因子,如血管内皮生长因子,吸出多余卵泡液,可降低体内此类相关因子的水平,减轻OHSS的发生,从而改善了PCOS患者内分泌状况和对促排卵药物反应性。丁红丽等[6]从2002年 5月开始,采用经阴道超声引导人工破卵术治疗这类患者,开辟了治疗的新途径。经阴道B超下穿刺卵泡技术操作简便、损伤小、恢复快、并发症少,是治疗 PCOS不孕症的一项安全、有效的技术, 在未开展 IVF - ET及IVM技术的医疗单位中,可以开展促排卵、卵泡监测、经阴道超声引导人工破卵术治疗PCOS、LUFS等排卵障碍性不孕症,结合夫精人工授精技术获得理想的结局。 3 中医治疗 中医药在近年来对该病的治疗取得了一定的效果,如何进一步加深对该病的研究成为不少学者关注的问题[7]。祖国医学中并无“多囊卵巢综合征”的病名,根据其主要临床表现为月经失调和不孕,当属“月经后期”、“闭经”、“不孕”、“瘾瘕”等范畴。病机以肾虚为本,痰实为标。学界比较一致的认识是该病的病因病机较为复杂,涉及肾、脾、肝三脏功能失调,并有痰湿、瘀血等病理产物使肾 -天葵 -冲任调节功能