大龄儿童发育性髋关节脱位复位术后康复护理.docVIP

大龄儿童发育性髋关节脱位复位术后康复护理作者单位：276400 山东省临沂市沂水中心医院 通讯作者：高凌霞 【摘要】 目的 探讨大龄儿童发育性髋脱位行改良Pembertonsa术后的康复护理要点。方法 对本组9例大龄儿童发育性髋关节脱位行改良Pemberton手术，术后进行心理护理及采用有计划、分阶段、循序渐进的康复训练。结果 本组9例（13髋）术后关节功能:优8髋，良4髋，可1髋，复位成功率100%。结论 大龄儿童发育性髋关节脱位术后康复护理至关重要，复位效果与康复护理密不可分，只有医、护、家长和患儿密切合作，才能获得满意疗效。 【关键词】 髋脱位； 先天性； 康复训练 儿童发育性髋关节脱位又称先天性髋关节脱位，是小儿骨科常见病及多发病。早期诊断和治疗是本病治疗的基本原则。早期治疗可采用简单的手法复位加外固定，愈后良好。大龄患儿病变复杂，矫正畸形的手术创伤大，患儿在治疗中往往会出现再脱位、股骨头缺血性坏死、关节僵硬等并发症。术后正确的康复训练可保证手术质量，建立髋关节功能。自2005～2008年笔者所在科共收治9例（13髋）发育性髋关节脱位大龄儿童，给予术后康复训练，收到良好效果。现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组8例（12髋）为女性，年龄7～14岁。1例（1髋）为男性，年龄8岁。根据Tonnis分型法［1］，本组患儿术前脱位程度为Ⅲ度8髋，Ⅳ度5髋。 1.2 手术方法 本组手术前常规行骨牵引2～3周，以利手术操作。采用改良Pemberton手术，术后患髋屈曲30°，外展20°～30°，内旋10°，髋人字石膏固定。3周后拆除石膏，于外展位皮牵引下行康复训练。 2 康复护理 2.1 心理护理 由于患儿年龄较小，常因担心切口疼痛，不愿合作。要耐心向患儿及家长讲解早期康复训练的意义和重要性。例如，告知他们术后关节功能障碍主要在于预防。间断、主动、早期活动有利于关节损伤的恢复，它可以避免制动所致的肌肉萎缩、疼痛和废用性骨松变以及关节僵硬。使其懂得只有规范训练才有可能恢复到正常青少年所能进行的各种下肢活动，使患儿及家长消除思想顾虑，主动积极配合治疗和康复训练。 2.2 康复训练 康复训练是治疗的延续，早期、间断、主动活动可促进局部血液循环，改善局部组织营养状况，有利于关节损伤的恢复，可以避免制动所致的肌肉萎缩、疼痛和关节僵硬。所以要正确指导患儿及家长做好康复训练。 2.2.1 第一阶段（复位术后0～3周） 目的是消肿止痛，维持股四头肌的张力，加强患肢肌力，预防组织粘连。 复位后髋关节用人字石膏固定易引起松解的软组织产生新的粘连、僵硬。术后应进行股四头肌的等长收缩训练，等长收缩时肌肉无氧代谢产生乳酸可刺激肌肉微循环血管扩张，有利于肌肉组织摄取营养。先教会患儿健侧肢体活动的方法，再活动患侧肢体。复位后24 h即协助患儿坐起，后背靠支背架或垫以枕头，上身行自主运动。指导、协助患儿行被动踝关节背伸、跖屈交替运动，每次10～20个重复动作，3～4次/d。5～7 d后逐渐过渡到6次/d，每次30个。指导训练前仔细检查石膏有无污染、软化变形、石膏边缘或骨突部位有无压疮。 2.2.2 第二阶段（复位术后4～7周） 目的是继续加强患肢肌力，提高患肢主动活动能力和活动范围，预防肌肉萎缩和关节僵硬。 拆除石膏，患肢皮牵引，髋关节保持外展20°～30°，指导患儿半坐位，身体努力向前倾，双手伸向脚尖，使髋关节尽最大可能屈曲，4～6次/d，每次20～30个。同时，被动屈伸膝关节并逐渐过渡到主动屈伸膝关节。在康复训练时要维持正确的体位，以防患肢内收、外旋、体位或活动不当造成再脱位，密切观察有无髋部出现的疼痛、肢体短缩、畸形等，如发现异常及时报告医生，妥善处理。拆除皮牵引后，继续加强髋、膝关节的主、被动屈伸练习，有条件可使用持续被动活动（CPM）机进行训练。下肢关节持续被动活动（CPM）功能康复器治疗：术后4～7周内，应用CPM下肢关节锻炼器进行锻炼，以利于髋、膝关节的早期功能活动，防止关节僵硬。将患儿患肢置于CPM架上，位置要准确，感觉舒适。CPM有6档功能位，每1档可使膝、髋关节屈曲15°。从第1档开始，3～5次/d，每次活动0.5～1 h，根据恢复情况2～4 d增加1档。加档时护士必须在旁观察，患儿无特殊不适才可继续使用。同时要注意观察CPM运行时是否螺丝帽松动而导致关节角度锻炼不到位，护理人员在患儿停用CPM间期要用手继续帮助患儿进行关节的被动屈伸及旋转训练，嘱患儿伸直患肢膝关节进行抬腿练习，此运动可提高股四头肌的肌力，促进全身运动，增强患儿及其家属的康复信念。应用CPM机时要注意及时停用，一般应用15 d左右即停，以免产生CPM机依赖。 2.2.3