头面部巨大神经纤维瘤一例围手术期护理.docVIP

头面部巨大神经纤维瘤一例围手术期护理神经纤维瘤病（Neurofibomatosis, NF）又称Von Rrcklinghausen病，是一种单基因显性遗传性疾病[1]。根据基因变异和临床表现不同，主要分为两型：NF1型和NF2型，NF1型是由von Recklinghaausen(1882)首次描述，主要特征为皮肤牛奶咖啡色斑和周围神经多发性神经纤维瘤，外显率高，基因定位于染色体17q11.2,约有20%～50%家属成员患有相同疾病[2].其余的患者来源于基因突变[3]。NF2基因定位于22q12.2，发病率约1/50000，以来自第八对颅神经前庭支周围雪旺细胞的双侧前庭神经鞘瘤，即双侧听神经瘤为其特征[4]。我院于2007年7月收治一例NF2型头面部巨大神经纤维瘤患者，行肿瘤切除术后，经过精心护理，痊愈出院。现将有关护理体会报道如下。 1病例介绍 患者：男，16岁，因头部巨大肿物16年入院。患者出生时即被发现头面部肿物，颜色较周围深，高出皮面，质软。腰背部皮肤有散在褐色斑片，肿物及色斑随年龄增加而增多增大。近4年来增加更为明显。左侧头面部有40cm×40cm×5cm肿物，高出皮面，质硬，皮色为褐色，表面呈脑沟回样。肿物体部的周径为60cm。左侧眼球全被肿物遮盖，右眼部分被遮盖。左眼现无光感。入院后查体MRI示“颈增强扫描肿物由颈外血管供血，颅内血管未见明显异常信号考虑头面部颅骨外侧毛细血管型血管瘤”。数字减影血管造影示“肿物由左侧颈外血管供血，颅内动脉，咽升动脉，枕内动脉及双侧眼动脉参与供血”。请中国医学科学院肿瘤医院头颈外科会诊：考虑为神经纤维瘤，建议手术切除。中国医学科学院协和医院血管外科建议：手术中可以行颈外动脉控制，请介入科会诊，建议术前血管栓塞治疗。经过术前充足的准备，于2007年7月24日在全麻下行“头面部巨大神经纤维瘤切除术，中厚皮片游离移植创面，左大腿取皮术”。切除肿物过程中共出血110ml，手术顺利。 2术前护理 2.1患者的心理反应：①患者由于瘤体巨大，外观丑陋，不愿面对社会，性格孤僻，自卑感强，每日在疾病的阴影下生活；②患者第一次走出家门就诊，对病房的一切都感到陌生，感到很孤单；③虽然希望手术，但患者来自农村，家庭贫困，面对巨额的手术费心理压力很大；④由于没有接受过手术治疗，担心手术是否能彻底的切除巨大肿物，手术是否顺利，表现紧张，同时医师对患者讲解术中可能发生的意外，又增加了患者对手术的恐惧。 2.2针对患者的心理反应，采取相应护理措施：①尊重、理解患者：因为整形外科患者的特点之一是有与常人不同的心态，此患者因外观奇特，对于医护的言语敏感多疑，护理过程应特别注意语言，主动接近，向其讲解病房的环境和作息时间，从生活上体贴他，做检查时主动的提供医用帽子，减少了患者的自卑心理，建立起良好的护患关系。在查房和护理时主动、积极的配合。从此消除了患者的孤独和陌生感；故在术前做好患者的心理护理是保证手术顺利进行的必要环节[5]； ②在关心患者的同时也安慰患者家属，并鼓励和指导患者家属给予其心理以及经济上的支持，家属能起到医师和护士不能取代的作用。在科主任以及院领导的协助下，通过媒体讲述患者的特殊情况，得到了多方面的资助，解决了患者经济上的困难，消除了患者的后顾之忧；③由于患者的文化程度较低，对手术不甚了解，对此应用通俗易懂的语言耐心的讲解有关疾病的一些知识，介绍手术医师制定详细的手术方案，消除患者对手术的恐惧、紧张的心理，增强信心，积极配合治疗和护理。 2.3术前准备：①护理人员术前应参加医师的病例讨论，制定详细的护理计划；②术前完善各项常规检查，以及医师协同患者到外院行左侧颞浅血管动脉栓塞术，以防术中出血；③备血：神经纤维瘤病的治疗主要依靠外科手术[6]，因瘤体有大量血管及血窦生成，管壁薄缺乏弹性，术中止血十分困难[7]。因此，术前遵医嘱进行交叉配血；④自体采血： 根据患者的家庭经济情况，讲解自体输血既可以减少经济的支付，还可以避免各种不良反应的发生。患者同意并签署了自体输血申请单，手术前72h，在检验科的协助下由高年资护士在消毒后的换药室完成自体采血；⑤皮肤准备： 患者手术面积较大，存在供区与受区两个部位需要进行皮肤准备，故在皮肤准备时应注意患者的保暖。术前1日剃光头及肿瘤周围5～6cm毛发外，还要清除瘤体上的污垢，但由于瘤体较大，又成脑沟回状，多年来积留在沟回深处的污垢较多，普通的清洗无法彻底的清除，对此用医用棉签蘸上汽油轻轻伸到沟回里面一点一点的擦拭污垢，然后用20%的皂液及生理盐水清洗；患者大腿取皮，需剔除患者腹股沟至膝关节下10cm的毛发以及会阴部的阴毛。叮嘱患者淋浴、剪指（趾）甲，更换清洁病服，以保证术野无毛发、无污垢、无破损，给无菌手术提供有利的条件；⑥肠道