妊娠期高血压疾病治疗现状及进展.docVIP

妊娠期高血压疾病治疗现状及进展解痉治疗 硫酸镁为首选药物。 硫酸舒喘灵（β-受体兴奋剂）：2.4～4.8mg,6小时1次，口服。用药期间注意事项：对有严重心血管功能不全、甲亢者禁用，用药后可使心率加快，胎心也加快；糖尿病患者禁用，避免引起血糖升高。 抗胆碱药物：常用山莨菪碱（654-2）。30mg, q6h肌注；5%葡萄糖500ml+654-2 80mg,静滴，8小时内滴完。每日总量120mg，一般不易发生中毒。不良反应：一般用药2～3天后出现，5～6天后减轻。主要表现：面部潮红，口干，心率加快，胎心率也稍加快。 降压治疗 使用降压药目的：延长孕周，改变围生期结局，主要是防止脑血管意外，因此，治疗妊娠期高血压疾病以解痉为 主，辅以镇静，必要时降压，如解痉后血压≥160/110mmHg应常规使用降压药；降压的目标是使收缩压＜150mmHg，舒张压＜110mmHg，或平均动脉压较原基础值小20%。如舒张压降至90mmHg以下，应停药以免影响子宫胎盘灌注，以免对胎儿造成危害，因此，必须合理应用。 选择降压药的原则：不影响心排血量及肾血流量，不影响胎盘血流量，对胎儿无害。 直接扩张血管药物：①肼屈嗪又称肼苯哒嗪，系最理想的降压药。用法：肼苯哒嗪12.5～25.0mg+5% 葡萄糖250～500ml静滴，从每分钟20滴起至舒张压降至90～100mmHg 为宜，25～50mg 日服3次。有妊娠期高血压疾病性心脏病心力衰竭者，不宜应用此药。不良反应为头痛、心率加快等。②硝普钠：静脉注入2分钟后，即可产生明显降压效果。停药5分钟后降压作用消失。用法：25mg+5%葡萄糖500mg静滴。用药注意：必须现用现配且避光，以免药物受光线照射产生代谢产物（氰化物）导致中毒，药物在肝内代谢后以硫氰化物形式经肾排出，临床只能短期应用，不宜超过72小时[2]。用药期间严密监测血压及心率。 中枢性降压药：甲基多巴250～500mg，每日3次口服。 肾上腺素能受体抑制剂：①α受体抑制剂：哌唑嗪0.5～2.0mg,日服3次；酚妥拉明10mg+5%葡萄糖100ml静滴，0.1mg/分速度滴入。每日可用10～30mg。②β受体抑制剂：拉贝洛尔50mg+5%葡萄糖500ml静滴，每日2次，每分钟20～40滴，用药3～5天后可改为口服，100mg日服3次。临床上用于对硫酸镁有禁忌或效果不佳者。 钙通道抑制剂：①心痛定：10mg，每日3次，舌下含服。②尼莫地平：30mg，日4～6次口服；20mg+50%葡萄糖50ml静滴，开始每小时1mg，20分钟后如无不良反应增至每小时2mg。 血管紧张素转化酶抑制剂：巯甲丙脯酸，又名卡托普利，治疗心衰时最有效的扩血管药物，但它尚能降低胎盘灌注量，应慎用。 钙剂：妊娠中期若每日补充钙剂2g，可预防妊娠期高血压疾病。对已发生妊娠期高血压疾病者，用钙剂有利于降压。据Yabes-Almirante报道[3]，在钙摄入量较低者补钙作用有意义。 扩容治疗 认为扩容可治疗妊娠期高血压疾病，但重度妊娠期高血压疾病常使心功能受累，扩容治疗又极易诱发急性心力衰竭，必须慎重选用，仅用于严重的低蛋白血症、贫血，可选用人血白蛋白、血浆、全血等。 利尿治疗 一般不主张采取常规利尿。除非以下情况可以利尿：出现脑水肿、心衰、肺水肿时必须利尿；出现肾功能衰竭少尿时，利尿可以改善肾皮质血流量；全身严重水肿及医源性输液过量引起肺水肿者；对高血容量子痫前期，慢性肾炎必须利尿。 利尿剂药首选速尿，显效快，口服30分钟显效，静脉5分钟显效，维持时间短，一般4小时左右，排水排钠作用强，利尿作用强于其他利尿药。用法：40mg速尿，直接静注。 抗凝治疗 适用于以下情况：有慢性DIC血凝亢进的表现（血小板减少，血尿中FDP增多）；妊娠期高血压疾病伴胎儿生长受限及胎盘功能不佳；高脂血症，胆固醇／甘油三脂＜1。 常用抗凝剂；肝素治疗，应在解痉降压的基础上应用肝素；5%葡萄糖＋肝素50mg静滴6小时，每日1次，或12.5mg皮下注射，每日2次。低分子肝素，0.2～0.3ml 皮下注射，每日1次，7天为1疗程，肝素治疗后血压不下降，蛋白尿减少或消失[4]。 终止妊娠的指征 适时终止妊娠是治疗妊娠期高血压疾病的最佳方法。①妊娠期高血压疾病达37周者应终止妊娠；②子痫前期患者经积极治疗24～48小时仍无明显好转者；③子痫前期患者孕龄不足34周，胎盘功能减低，胎儿已成熟者；④子痫抽搐被控制后，6～12小时可终止妊娠。 子痫的治疗 治疗原则：控制抽搐，纠正缺氧和酸中毒，控制血压，抽搐控制后终止妊娠。 控制抽搐：①静滴硫酸镁：25%硫酸镁20ml+