妊娠高血压疾病98例临床研究.docVIP

妊娠高血压疾病98例临床研究摘要] 目的 分析妊娠高血压疾病(hypertensive disorder complicating pregnancy)的临床特点，探讨其处理策略，降低孕产妇及围生期儿死亡率。方法 回顾性分析2000年至2010年间98例妊娠高血压疾病的结局、并发症、终止时机。结果 孕妇并发心衰2例，胎儿宫内生长受限90例，围产儿死亡1例。结论 妊娠高血压疾病是严重影响母婴健康，是孕产妇及围生儿病率及死亡率的主要原因，其尽早的识别、诊断和正确的处理是改善母婴结局的关键。 [关键词] 妊娠； 妊娠高血压疾病； 并发症 [中图分类号] R714.24+6[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-11-020-02 妊娠高血压疾病是妊娠期特有疾病，是我国引起孕产妇死亡四大危害因素之一。在我国的发病率是9.4%[1]，国外报道7-12%[2]。其疾病的发生基本表现为高血压、蛋白尿等。多数病例是在妊娠期出现一过性高血压、蛋白尿等症状，随着分娩的结束而消失。其严重影响母婴健康，是孕产妇及围生儿病率及死亡率的主要原因，其尽早的识别、诊断和正确的处理是改善母婴结局的关键。 1 资料和方法 1.1 一般资料 选取2000年1月至2010年1月十年间我院的1021例孕产妇，患者年龄19-43岁，平均为25岁，中位年龄24岁，初产妇62例，经产妇36例，孕周19+2-37+3周。其中轻度子痫前期18例占18.4%，重度子痫前期5例占5.1%，HELLP综合症1例占1.02%。 1.2 临床表现及辅助检查 1)绝大部分以局部或者全身水肿而就诊，8例患者诉头晕、头痛、视野模糊；2)收缩压140-210mmHg，舒张压90-110mmHg；3)白蛋白20-28.3g/L，24小时尿蛋白定量为0.2-6.8g，AST/ALT升高5例，尿素氮升高3例，血小板减少6例；4)先天性房间隔缺损妊娠合并急性右心衰1例。 1.3 诊断标准 参考《The Johns Hopkins Manual of Gynecology and Obsterice Sencod Edition》[3]：1)妊娠期高血压：BP140/90mmHg，妊娠首次出现，产后12周恢复正常；尿蛋白(-)。2)轻度子痫前期：BP140/90mmHg，孕20周后出现；尿蛋白≥300mg/24h或(-)。伴或不伴上腹不适及头疼等。3)重度子痫前期：BP160/110mmHg，尿蛋白≥2.0mg/24h，血肌酐106μmol/L，血小板100×109/L；微血管溶血(血LDH升高)，ALT或AST升高；持续性头疼或者其他脑神经或视觉障碍，持续性上腹不适。4)子痫:子痫前期孕妇抽搐不能够用其他原因解释。 2 结果 2.1 围产儿情况 98例患者中，3例23周者终止妊娠，围产儿共96例，其中90例为早产儿，终止妊娠的时间为28+3-37+5周，新生儿出生体重为785-3750g，平均出生体重为1970g，FGR发生率为62.5%(60/96)。新生儿窒息18例，其中轻度窒息15例，重度窒息3例，围生期儿死亡3例，病死率0.032%。 2.2 终止妊娠的时机和方式 1例33+2周妊娠患者因先天性房间隔缺损并急性右心衰入院，入院BP130/70mmHg，行急诊破宫产手术，新生儿孕妇均存活。1例35+2周HELLP综合症，血小板95×109/L，入院4小时发生急性脑出血，急诊行剖宫产手术，新生儿死亡，产妇存活；重度窒息3例，其中2例新生儿死亡，产妇伴胎盘早拔，失血性休克，入院即进行抗休克治疗，急诊剖宫产手术。其余患者根据胎儿成熟情况及进行连续3天地塞米松10mg静脉点滴在不影响母儿的安全情况下保守治疗到34-35周及胎儿肺成熟的情况下进行剖宫产手术及试产治疗。对于血压波动较大及患者年龄较大的患者则均进行较早的剖宫产手术。 2.3 并发症 HELLP综合症1例，心衰1例，胎盘早剥3例，FGR60例，羊水过少24例，胸水3例，腹水4例，肺水肿1例，产后出血2例。 3 讨论 3.1 妊娠高血压疾病的发病机制 总的说来其发病机理目前尚不完全清楚，流行病学发一下患者与此病的发生存在相关性：初产妇、孕妇年龄小于18岁或者大于40岁、多胎、有妊娠高血压史及家族史、慢性高血压、慢性肾炎、抗磷脂综合症、糖尿病、血管紧张素T235基因阳性、营养不良、低社会经济状况等。病因学研究表明其发生于免疫排斥、胎盘浅着床、血管内皮细胞受损、遗传因素、营养的缺乏及胰岛素抵抗密切相关。但尚未完全明了。 3.2 妊娠高血压疾病的临床特点及处置策略 3.2.1 一般处理 尽早的进行产前检查，鼓励患者建立战胜疾病的信心，配合医生