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妊娠高血压综合征先兆子痫合并肾病综合征护理[摘要] 妊娠高血压综合征（简称妊高征）是孕妇特有的疾病。发生于妊娠20周以后，临床表现为高血压、蛋白尿、水肿，严重时出现抽搐昏迷心肾衰竭，甚至发生母婴生命安全。分为轻、中、重三度轻度妊高征主要表现为血压轻度升高，可能伴有轻度水肿和微量蛋白尿。此阶段可持续数日至数周，可逐渐发展或迅速恶化。中度妊高征血压进一步升高，但不超过21.3/14.7KPa(160/110mmHg),尿蛋白增加，伴有水肿，可有头晕等轻度自觉症状。重度妊高征包括先兆子痫及子痫。血压超过21.3/14.7KPa(160/110mmHg),尿蛋白十～++以上，水肿程度不等，出现头痛、眼花等自觉症状，严重者抽搐、昏迷。妊高征好发因素有很多，一般轻中度患者易控制，但重度妊高征病情变化快，是导致孕产妇及围产儿发病和死亡率升高的重要因素。我院于2011年01月25收治了一位孕34+3周1/0 左枕前位子痫前期（重度）合并肾病综合征病人。经积极治疗精心护理病情好转，如期出院现介绍如下： [关键词] 妊高征; 肾病综合征; 腹水及新生儿护理 [中图分类号] R473[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-03-173-01 1 病历介绍 1.1 入院时病情 女25岁因“停经34+3周，头痛伴血压高一天”入院。体温36℃，脉搏90次/分，呼吸：18次/分，血压160/110?Hg，身高：1.64米，体重：75?乳腺：丰满、软；心肺无明显异常。先露：头；方位：左枕前；宫底：脐上一指，胎心144/分；宫缩：无；宫颈扩张：未开；破水：未破。尿蛋白（++），双下肢中度凹陷性水肿，心电图大致正常。查眼底视乳头边界清，黄斑中心凹反光正常，视网膜小瞳孔下未见出血及渗出。给予吸氧、心电血压持续监护、记24小时出入量监测、实验室检查：明显的低蛋白血症（白蛋白：23.3g/L)，给予补充白蛋白等治疗。孕6月在我院B超检查提示：单胎、横位、活胎。 1.2 入院后完善相关检验、检查，给予胎心监测，根据病人入院的情况，制定周密护理计划。向病人介绍病情、环境，使其消除恐惧心理，以配合医生治疗。进行血压监测，每30分钟～1小时一次。及时了解血压升高速度与程度，并根据病情发展及时应用镇静、解痉、降压、利尿等药物。严格执行无菌技术操作规程，并注意病人用药反应，发现异常时，立即停药并应用秸抗剂。对双下肢浮肿病人嘱其左侧卧位下肢抬高，以减轻浮肿，左侧卧位休息对妊高征极为重要义。硫酸镁是中、重度妊高征首选的解痉药物，患者用药后降压效果差，予以酚妥拉明20?静脉泵注降压，密切监护血压、胎心变化、观察产兆。属病人留24小时尿蛋白定量，患者腹部膨隆，移动性浊音（+）；入院两天后腹部肝肾B超示：腹腔积液(肝前腹水)肾脏肿大、胸腔积液；患者出现呼吸困难，伴胸闷，并感咽部不适，持续心电监护显示心率98次/分，呼吸26次/分，血氧饱和度85―88%。血气分析提示：Ⅰ型呼衰。妊高征是妊娠特有的疾病，一旦终止妊娠，病情迅速好转，因患者重度妊高征积极系统治疗24～72小时后，病情控制不满意，孕期36周，作胎盘功能、胎儿成熟度、B超、胎心监护等检查后，全面衡量病情对孕妇及胎儿造成危害，于2011年1月28日上午在连硬外麻下行“子宫下段剖宫产术”，术中见腹水清亮，量约2000ml，羊水色清，量约500ml。以左枕前位助娩出一女性活婴，阿氏评分一分钟7分（呼吸、肌张力、皮肤颜色各扣一分）10分钟评分9分（肌张力口一分）。新生儿因早产由手术室直接转儿科。 2 术后护理 2.1 一般护理 术后去枕平卧位，头偏向一侧，12小时后可半卧位，尽早在床上翻身，以防肠粘连。排气后可进流质清淡饮食，饮食中补充蛋白质，如：多食鸡蛋白、蛋白质粉等给予高蛋白、高维生素、低脂肪、低碳水化合物、低钠盐饮食。医护活动尽量集中，动作轻柔，避免因外部刺激而诱发抽搐，在有条件的情况下将患者安排于温度适宜、安静的单人暗间，注意保暖，更有利于患者的休息。 2.2 药物护理 术后予以抗炎治疗、促进子宫收缩给予缩宫素静脉滴注， 降压利尿、补充白蛋白，记尿量。术后见伤口敷料干燥，切口无渗血、渗液，宫底脐下两指，收缩好。术后两天见腹部伤口敷料全部渗透，切口有清亮液体渗出，给予补充白蛋白，利尿（速尿20?静推2/日）控制血压。后每日红外线治疗局部伤口。(每日两次，每次20分钟保持伤口干燥) 术后三天伤口无渗液。保持皮肤的清洁，干燥，避免擦伤，受压，定时翻身。同时保持一个舒适和耐受的体位，继续给予抗炎、促进宫缩等处理，隔日补充白蛋白，给予查风湿全套、甲功全套、补体C3等，结果无异常。 2.3 心理护理 告知患者手术已顺利完成，不要有太重的心理负担，积极