婴幼儿先天性唇裂围手术期护理体会.docVIP

婴幼儿先天性唇裂围手术期护理体会唇裂是一种常见的先天性唇畸形，不仅对容貌造成严重影响，而且还不同程度地影响到患儿的生长发育。因此，无论是单侧唇裂还是双侧唇裂，外科手术是唯一的治疗方法，虽然手术方法不尽相同，但是，护理的优劣则直接影响到手术的成败。我们通过对37例唇裂患者实施有效护理，加强术前术后健康教育、心理护理、伤口护理、唇弓减张护理等，从而保证了手术的成功，医患双方满意，现将护理体会报告如下。 1　临术资料 本组病例为2006年收治的唇裂患儿共37例，男性26例，女性11例，年龄3个月～3岁。其中单侧唇裂29例，双侧唇裂8例，住院时间8～10天。 2　护理 2．1　心理护理：孩子是父母的宠儿，是家庭的希望，每个人都希望自己的孩子五官无残缺，聪明伶俐。然而，面对小孩的唇裂，家属自然表现出焦虑、自卑、心理压力大，而且对手术的期望值极高。因此，护理人员首先要做好家属的心理护理，以极大的同情心、和蔼的语言与家属进行友善沟通，缓解其焦虑心情，详细讲解手术的方式、方法及术后效果。但是，手术毕竟是一种创伤性操作，存在一定的风险，所以需引导家属既要充满信心又要正确对待手术。其次，做好患儿的心理护理：孩子来到陌生的环境，表现出恐惧、不敢接近人，尤其害怕穿白大衣的叔叔阿姨们。为了让患儿很好地适应环境，顺利接受手术治疗，护理人员应多亲近患儿，如搂抱、抚摸等，稍大些患儿给予讲故事，让其与医护人员建立起亲情关系，积极配合治疗。 2．2　术前护理 2．2．1　健康教育：向患儿家属讲解住院须知，手术相关知识，同时需要家属共同配合的几个问题：①预防上呼吸道感染：有调查表明，待手术患儿中，唇裂患儿的呼吸道感染率远高于其他患儿。故患儿出汗时随时用干毛巾抹擦，并注意根据天气情况适时增减衣服，防止感冒。②若患儿有吸吮手指的不良习惯，术前应予以纠正，必要时约束双手；母乳喂养或使用奶瓶喂养的患儿入院后立即停止吸吮母乳或奶瓶，改用汤匙或滴管，以免术后因喂饲方法不适应，患儿哭闹或局部张力增大而导致伤口愈合不良或裂开。③加强营养：唇裂的患儿因吸吮不能，喂食不便，妨碍营养摄取，往往存在不同程度的营养不良，因此，宜给予高营养、高维生素、清淡易消化的流质或半流质饮食。④注意个人卫生及饮食卫生。 2．2．2　术前准备：①一般准备：进行全面体格检查，称体重，评估患儿的身体状况，特别注意有无先天性心脏病或其它先天性疾病；术前1天做好青霉素过敏试验，必要时交叉配血；全麻手术术前6h禁食，4h禁饮。②局部皮肤准备：因切口临近口、鼻腔，感染机会多，需认真做好局部皮肤的准备。术前1日用肥皂水清洗面部、上下唇及鼻部，并用生理盐水擦洗口腔、鼻腔，并清除鼻腔内分泌物。 2．3　术后护理 2．3．1　全麻术后护理：婴幼儿唇裂修补术常采用插。管全身麻醉，在小儿回病房未清醒前，取平卧位头偏向一侧，双肩稍垫高约15°，使头稍后仰，保持呼吸道通畅，低流量吸氧。备吸痰器，随时吸出呼吸道内痰液及血性渗出物，心电、血氧饱和度监测至麻醉清醒，严密观察生命体征的变化，注意保暖。 2．3．2　饮食：麻醉清醒后4h可用滴管或汤匙喂少量温开水或糖水，若无呛咳、呕吐者，可饲流质饮食，第二天即可进半流质，但应减少咀嚼运动。饮食根据患儿口味予以调理，以清淡易消化，营养均衡为原则，满足术后机体所需，利于伤口愈合。 2．3．3　术后健康教育：与术前健康教育同等重要，指导家属正确管束患儿双手，避免挠抓伤口；注意安全，防止碰撞上唇，以免伤口裂开；严禁吸吮母乳或奶瓶；预防上呼吸道感染等。 2．3．4　伤口护理：①术后当天伤口覆盖一层薄敷料外加蝶形胶布稍加压，以减少局部渗血。次日揭去伤口外敷料，使其自然暴露，如伤口有结痂时，可用3％双氧水交替擦拭，每日2～3次，擦洗动作轻柔。若患儿流涕时，用生理盐水棉球擦去分泌物，涂上金霉素眼膏，预防伤口感染。②配戴唇弓作减张固定。具体方法是用胶布将唇弓固定在鼻翼两侧外下部，以减少伤口张力，防止伤口裂开。注意观察唇弓固定处皮肤有无异常，经常调整固定点，以免压坏局部皮肤。③喂食后用生理盐水擦去伤口及周围食物残渣，保持伤口清洁干燥。 2．3．5　术后使用抗生素3～5天，预防伤口感染，伤口愈合良好者，5～7天拆除缝线。 3　出院健康教育 伤口拆线后继续配戴唇弓2周，注意安全，避免碰撞伤口以防裂开。手术1～2周后方可吸吮母乳。合并有腭裂的患者1年后再行腭裂修补术。患儿年龄增大后，唇、鼻部又会出现新的畸形，需要进行Ⅱ期整复术，Ⅱ期整复术的时间宜在14～15岁以后，此时患儿唇、鼻部畸形基本定型，身体发育也已基本成熟，进行手术矫正可获得最佳的整形效果。 1