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婴幼儿支气管肺炎早期X线诊断回顾分析【摘要】 目的 探讨婴幼儿肺炎的早期X线征象，旨在提高婴幼儿早期支气管肺炎的X线诊断符合率。方?法 ?回顾分析经拍片动态观察的婴幼儿肺炎早期CR照片及治疗过程或治疗后的CR照片共72例，所有病例均经住院治疗证实。结果 婴幼儿肺炎早期的主要X线征象有肺内小病灶、局部肺气肿或肺膨胀、肺门增浓、支气管通气征、遮蔽征、呼吸功能障碍等，这些征象大都在发病1～3 d即可出现，其中肺气肿为婴幼儿肺炎患儿出现最早且多见的X线征象之一。结论 掌握婴幼儿支气管肺炎的早期X线征象，并结合临床资料，婴幼儿支气管肺炎的早期X线诊断是完全可能的。? 【关键词】 早期婴幼儿支气管肺炎； X线； CR ?? 支气管肺炎是威胁我国儿童尤其是婴幼儿健康的最常见的严重的疾病，无论是发病率还是病死率均居首位［1］。对本病及时诊断，尤其是早期诊断，能使婴幼儿得到及时准确的治疗，减少并发症的发生。本文收集2009年12月～2011年7月住院治疗、有较全临床资料的婴幼儿肺炎的病例；对其中在早期CR检查考虑支气管肺炎，而在治疗过程中CR复查证实或临床治疗证实的病例72例进行回顾性分析，重点探讨婴幼儿早期支气管肺炎的X征象。现报道如下。? 1 资料与方法? 1.1 一般资料 该组72例，男33例，女39例；新生儿3例（4％），2～12个月34例（47％），1～2岁24例（33％），2～3岁11例（15％）。? 1.2 主要临床表现 体温：高热34例（47％），低热23例（32％），不发热15例（21％）。咳嗽、气促58例（81％），烦躁不安、呻吟式哭闹28例（39％），鼻翼煽动、三凹征、口唇发绀21例（30％），呕吐、腹泻、腹胀、拒食22例（31％），嗜睡6例（8％），肝大19例（26％）。肺部?音44例（61％），呼吸频率增快53例（74％）。实验室检查：白细胞增高42例（58％），正常或偏低30例（42％），血清C反应蛋白升高37例（51％）。? 1.3 方法? 1.3.1 投照方法 （1）全部病例均照胸部正位片；（2）采用110 KV，2.5 mAS，加床下滤线器，平静呼吸下抓拍；（3）由富士CR进行图像处理。? 1.3.2 照片入选标准 （1）发病1～3 d的婴幼照片；（2）均住院治疗并有治疗后动态观察的照片；（3）均经拍片动态观察或经治疗最终证实为肺炎；（4）选取CR优质胸部正位片。? 2 结果? 2.1 发病1～3 d的婴幼儿CR胸片X线所见 （1）显示肺内病灶33例（46％）；其中28例（39％）表现为沿两下肺纹理分布小斑片状、边缘模糊阴影，5例（7％）融合为小片状或片状模糊影。（2）遮蔽征37例（51％），表现为心脏或纵隔或横膈影模糊。（3）肺纹理增重58例（81％），表现为两肺中内带纹理增多、模糊或出现条状阴影，甚至聚成网形。（4）肺门增大、增浓、结构紊乱47例（65％）。（5）肺气肿48例（67％）。其中17例（35％）表现为两肺野透光度增强、肺纹理减少、膈肌低平，肋骨接近水位、肋间增宽；31例（65％）表现为双侧或一侧局限性透光度增强，膈面轻度变平下移；11例结合胸部透视，表现为膈肌运动减弱、膈肌-肋骨运动失调、呼气与吸气期肺透光度差别不大。（6）支气管充气征28例（39％），多累及3～4级支气管，表现为管状透亮阴影与增浓的肺门及局部透光度减弱的肺野形成鲜明双比，呈“双轨征”。? 2.2 治疗过程中CR追踪复查显示 （1）大部分病例肺炎病灶1～2周基本吸收，个别病例1月后复查肺野内仍存在少许斑点状高密度影；（2）急性肺膨胀或局限性肺气肿大多数在肺炎发病初期出现；（3）肺野肺纹理脏、乱存在时间较长；（4）约占半数小病灶在发病3～5 d融合；（5）早期表现肺气肿或肺膨胀而无明显病灶的病例中，17例在发病3～5 d出现实变灶；（6）2例合并胸腔少量积液。? 3 讨论? 婴幼儿支气管肺炎的病理改变始于细支气管及终末细支气管，累及呼吸性细支气管和肺泡［2］。由于小儿支气管发育尚不完善，管腔较小，一旦发生炎症极易造成阻塞［3］。早期因支气管的分泌物少，形成支气管半阻塞的活瓣作用，由于胸腔负压的原因，气体易进不易出，形成局限性肺泡充气过大，致局限性肺气肿(图1)。如果小支气管及细支气管广泛受累，则出现双肺弥漫性阻塞性肺气肿，表现为双肺过度充气、肺野透明度增加，但呼吸两相变化不明显，膈低平、运动减弱――即双肺膨胀(图2)。局限性肺气肿及肺膨胀可合并肺小叶不张，但从影像上不能区分小叶肺炎病灶和小叶肺不张病灶。局限性肺气肿及肺膨胀在该组共出现48例约占67％，17例无明显病灶但具有肺过度充气的患儿，在病后4～6 d复查，肺内出现病灶(图3、4)，与支气管肺