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实验室锐器伤危害及预防措施[关键词]锐器伤; 职业安全 [中图分类号] R197[文献标识码]B [文章编号] 1005-0515(2010)-10-213-01 医务人员锐器伤是指在工作中被针头、手术器械、玻璃制品、医疗仪器设备、医疗废弃物及其它锐利物品刺伤和割伤而导致有被病原微生物感染风险的意外事件[1]。实验室锐器伤是威胁实验室人员身心健康,导致实验人员感染血源性传播疾病的主要职业因素。本文就实验室锐器伤危害及预防措施报告如下。 1 锐器伤的危害 至少20多种病原体可经锐器伤感染医务人员,其中最为常见的是HBV、HCV及HIV,淋病、梅毒、疟疾及结核等其它病原体亦可经锐器伤口进入体内,引起局部或全身感染。经皮暴露于HBV、HCV及HIV感染者的血液或体液,其感染HBV、HCV及HIV的机率分别为6%～30%、0.4%～1.8%和0.3%[2]。此外,锐器伤也会对受伤者造成巨大的心理及经济压力。 2 锐器伤产生的原因 2.1 缺乏对锐器伤的防范意识 医院管理部门对实验人员的教育和管理不够,使实验人员对职业防护缺乏认识。此外,有的实验人员虽能正确认识锐器伤的后果,但仍存在侥幸心理。 2.2未严格执行安全操作规程 工作中不细心或未严格执行操作规程易引起锐器伤。一次性注射器是导致医务人员锐器伤最为常见的医疗锐器,占锐器伤的35%[3]。因此加强安全操作技能训练、规范操作行为是防止锐器伤的重要环节。 2.3 缺少严格的管理和完善的报告制度 医用锐器未严格按规定处理,如医疗垃圾未能严格分类,各类针头随意放置或处理不及时,过于强调针头的毁形、消毒等环节,而未使用材质坚固、耐刺性强的锐器盒。此外有的医院未建立完善的锐器伤上报及追踪制度也是锐器伤发生的原因之一。 3 锐器伤的预防措施 3.1 增强职业安全意识 应加强安全及防护知识教育,使医务人员了解正确处理锐器伤的重要性,改变不正确的个人操作习惯,建立安全管理理念。对新入科人员应进行岗前安全培训,告知实验室工作中可能潜在的危险,使其在工作之初就具有自我防护意识。 3.2 规范操作行为 规范操作行为是降低锐器伤发生率、确保实验人员安全的重要环节。除特殊情况外,避免在实验室内使用针、注射器及其它利器,以免刺伤。尽可能使用不易摔碎的塑料器材代替玻璃器材。尽可能使用一次性注射器,用过的针头不应折弯、剪断、折断、重新盖帽、从注射器取下,尽量不要用手直接操作。用过的针头应放入耐刺、防渗漏的容器中。非一次性利器应放入厚壁容器中并运送到特定区域消毒。尽可能使用无针注射器及其它安全装置,如蝶形真空针、自毁性针具及用后可立即回缩或钝化的针头等。尽量不用手处理破碎的玻璃器具。 3.3 加强防护措施 利用各种防护工具,如口罩、手套、防护眼镜,尽量避免实验人员的皮肤或粘膜直接暴露。戴手套可避免皮肤或粘膜直接暴露于血液,如医务人员被剌伤时手套的弹性对针、玻璃表面上的血液有一定擦拭作用,可减少其进入体内的血量。 3.4 加强针器废弃物处理及丢弃过程的管理 为避免锐器伤的发生,医院应提供足够的锐器盒、医疗废物包装用品等。由经培训的专职医疗垃圾收送人员到科室收集,这样既减少了实验人员处理废弃医疗锐器时发生针刺伤的机会,又可防止医疗垃圾流入社会。 3.5 建立健全的针刺伤管理制度 改善医疗操作环境,使用安全医疗设备和建立锐器伤处理原则和反馈制度,制定一系列相关防护措施,有助于主管部门及时掌握锐器伤信息,做好追踪和监控。 4 锐器伤后的处理 4.1 暴露后预防 发生针刺或其它利器损伤时,应让伤口血液自然流出,并用流水冲洗,不应挤压、擦拭伤口,WHO推荐使用葡萄糖酸氯己定溶液清洗伤口,不提倡使用含氯消毒剂或碘酊等腐蚀伤口的强消毒剂。如被乙肝病人血液、体液污染的锐器刺伤,应在24h内注射免疫球蛋白,并进行乙肝标志物检查,阴性者注射乙肝疫苗。若被丙肝及艾滋病病人血液、体液污染的锐器刺伤,应及时进行风险评估,制定相应预防性用药方案,对服用药物的毒性进行监控和处理,观察和记录病毒感染的早期症状。若被梅毒病人的血液或体液污染的锐器刺伤,应用长效青霉素肌内注射,并在0、3、6月追踪检测。 4.2 心理干预 对于发生锐器伤害的实验人员,尤其是被HIV阳性病人血液、体液污染的锐器刺伤的实验人员,应进行心理干预,使其正确认识针刺伤的危害和处理原则,,减轻其心理负担,正确对待其工作及人生。 实验室锐器伤害不容忽视,医院管理者应有针对性的制定一套切实有效的管理制度,通过采用安全性能高的医疗器材,增强实验人员对锐器伤的防范意识,纠正导致锐器伤的高危行为,学习发生针刺伤后的处理措施,以达