宫内宫外复合妊娠术后足月分娩1例.docVIP

宫内宫外复合妊娠术后足月分娩1例摘 要 宫内宫外同时妊娠是罕见的一种异位妊娠，其发生率为1∶5000～1∶30 000。宫内宫外妊娠可分为异期复孕和同期复孕两种。因此临床工作中对宫内妊娠伴有腹痛、腹肌紧张、贫血、阴道流血等症者，应注意有宫外复合妊娠的可能。 关键词 宫腔内早期妊娠 异位妊娠 妊娠足月分娩 患者，24岁，因停经45天，腹痛，阴道流血少量来院就诊。2年前该患曾因宫外孕行手术治疗。门诊诊断：先兆流产。经B超探查：子宫7.6cm×5.0cm，形态规则，前位。宫腔内探及2.6cm×2.4cm，妊娠囊回声，囊内未见胎芽回声。囊边界规则。右侧附件区可探及3.6cm×4.2cm极不均匀囊实混合性回声。内部未见血管波动回声，边界规则，可探及被膜回声。后穹窿可探及2.0cm×2.1cm无回声区。B超提示：①宫腔内早期妊娠；②右侧附件囊实性混合占位待查。嘱该患服保胎药物治疗。该患于当日晚突然腹痛加重入院。 入院检查：T38℃，P100次/分，R20次/分，BP80/58mmHg。一般状态尚可，中度贫血貌。腹部略膨隆，腹肌紧张，全腹压痛反跳痛以下腹明显，移动性浊音(+)。妇科检查：宫颈着色，举痛，摇摆痛明显。后穹隆饱满。子宫、附件因腹肌紧张触诊不清。后穹隆穿刺吸出不凝血。血常规：Hb9g/L，RBC200×1012/L，WBC20 000×109/L。 入院诊断：①宫腔内早期妊娠。②异位妊娠。③失血性贫血，失血性休克。立即抗休克治疗，全麻下手术治疗。术中见腹膜蓝染，子宫前位，鸭卵大小，软。左侧输卵管已切除,右侧输卵管峡部妊娠破裂，行病灶清除术，吸出腹腔陈旧性血1000ml。术中输入“O”型血400ml，术后输入“O”型血400ml。给输液，抗炎，保胎治疗，7天后拆线。腹部切口甲级愈合，痊愈出院。病理报告：输卵管妊娠。术后追踪调查，孕4个月时B超检查符合妊娠月份。整个孕期顺利，妊娠足月顺利娩出男婴。 讨 论 异位妊娠是常见的危及育龄妇女健康和生命的妇产科急腹症之一，危害极大，严重者来势凶猛，可造成休克甚至死亡。每10万例异位妊娠患者中仍有38例死亡[1]，远远高于因分娩和合法人工流产引起的死亡率。 该患2年前曾因宫外孕行手术治疗，保留输卵管手术、吻合术、结扎术等，将直接影响输卵管的解剖结构，造成管腔部分阻塞，孕卵通过受阻而致再次宫内宫外同时妊娠。 宫内宫外同时妊娠是罕见的异位妊娠，发生率1∶5000～1∶30 000[2]。宫内宫外妊娠可分为异期复孕和同期复孕两种。当受精卵在宫内着床后，随着妊娠的进展，滋养细胞分泌大量的绒毛膜促性腺激素，妊娠黄体分泌大量的孕激素和雌激素，该激素既能维持妊娠又能抑制下丘脑-垂体-卵巢轴的调节。所以整个孕期卵巢功能基本上处于稳定状态，卵巢内无卵泡发育和排卵现象。但大量的绒毛膜促性腺激素有可能使卵巢内卵泡发育并排卵，精子也可能通过宫腔包蜕膜与壁蜕膜之间进入输卵管。一旦受精，由于孕期输卵管蠕动减少、减弱，易着床于输卵管，造成宫内宫外异期复孕，但非常罕见。 同期复孕有两种可能：①同时排出两个卵子分别受精。②卵子受精后分裂成两个独立的分裂球，分别着床于宫内和宫外所致。但是，宫内宫外复合妊娠是否同期在临床上是极难分辨的。由于子宫增大及胎儿影响，B超探查也很难确诊。因此临床工作中对宫内妊娠伴有腹痛、腹肌紧张、贫血、阴道流血等症者，应注意有宫外复合妊娠的可能。宫内宫外复合妊娠的患者手术中操作应轻柔，避免刺激子宫引起子宫收缩，致使宫内妊娠流产。 参考文献 1 曹泽毅，主编.中华妇产科学.北京：人民卫生出版社 2 高丹丽，姬明杰，季淑英.异位妊娠相关因素分析.中国妇幼保健杂志，2005，20(17) 1