宫颈小细胞癌13例临床研究.docVIP

宫颈小细胞癌13例临床研究摘 要 目的：探讨宫颈小细胞癌(SCCC)的临床特点、治疗及预后因素。方法：回顾性分析13例SCCC患者的临床特征、治疗及预后相关资料。结果：13例均为不规则阴道出血。8例手术患者中，3例发现盆腔淋巴结转移。5例神经元特异性烯醇化酶免疫组织化学染色阳性。4例死亡患者的生存期分别为4个月、5个月、7个月和10个月。8例接受手术治疗1例Ⅱb期患者及1例Ⅲb期患者行根治性放疗+化疗，1例Ⅲb期患者行根治性放疗。结论：SCCC恶性度高，预后差，死亡率高。目前多采用手术、化疗和放疗联合综合治疗。 关键词 宫颈恶性肿瘤 小细胞癌 临床分析 宫颈小细胞癌(SCCC)是一种罕见的原发于宫颈的恶性肿瘤，属于神经内分泌癌，占宫颈恶性肿瘤的2%～5%［1］。2005～2010年收治SCCC患者13例，现结合其临床特点和病理学特点报告如下。 资料与方法 本组患者13例，年龄30～60岁，平均43岁。均已婚，孕产均≥1。临床主诉以白带增多或不规则阴道流血为主。妇科检查2例宫颈糜烂，其余11例均具明显肿瘤形态。13例患者均经病理证实。其中3例合并鳞癌，1例合并腺癌，1例合并腺鳞癌。按FIGO(2009年)临床分期标准，Ⅰb1期4例；Ⅰb2期2例；Ⅱb期4例；Ⅲb期3例。 方法：①手术：8例患者行广泛子宫切除+盆腔淋巴结清扫术，其中切除双侧附件6例，其余2位行双侧卵巢悬吊术。单纯行手术4例(4例均Ⅰb1期患者)；术前行辅助治疗4例(2例Ⅰb2期+2例Ⅱb期患者)；1例患者采用紫杉醇+顺铂双侧子宫动脉灌注化疗(1例Ⅱb期患者)；3例采用5-氟尿嘧啶+阿霉素+顺铂双侧子宫动脉灌注化疗(2例Ⅰb2期+1例Ⅱb期患者)。②术后补充治疗：8例手术患者术后均补充放疗+化疗。通常在术后3周开始进行，采取直线加速器体外全盆照射，DT 50Gy。同期配合化疗，化疗药物DDP。③放疗+化疗：1例Ⅱb期患者及1例Ⅲb期患者行根治性放疗+化疗。1例Ⅲb期患者行根治性放疗。放疗采取直线加速器体外照射，全盆野DT 30Gy，四野DT 18Gy；腔内后装治疗：A点42Gy。同期配合化疗。化疗用药最常用TP方案。④其他：2例患者因经济原因放弃治疗(1例Ⅱb期患者+1例Ⅲb期患者)。 随访：全组13例中，10例获得随访，失访3例。随访患者中有4例死亡。4例死亡患者的生存期分别为4个月、5个月、7个月和10个月。1例为仅接受放射治疗，1例为宫颈巨大菜花样肿瘤，另2例为盆腔淋巴结转移。 结 果 临床特点：13例均表现为不规则阴道流血，4例表现为阴道大出血。病程均较短(2～6个月)。肿瘤形态为菜花、结节样肿物，肉眼检查宫颈局部病灶与宫颈鳞癌无明显区别。 病理特点：①光镜检查：肿瘤细胞呈弥漫性分布，细胞密度高，局部区域可呈巢团状排列，甚至呈菊形团样结构，巢团状结构周围可有或无细胞空隙。肿瘤组织内常见坏死。肿瘤细胞呈卵圆形或纺锤形，细胞浆较少，核深染，核分裂象多见。②免疫组化：13例SCCC标本中，8例为广泛子宫和(或)双附件切除及盆腔淋巴结清扫标本，均已经免疫组织化学证实。5例为宫颈活检标本，因组织过少，未能行免疫组织化学检测，但其组织学形态较为典型。3例合并鳞癌，1例合并腺癌，1例合并腺鳞癌。8例手术标本进行免疫组织化学检测，其中突触素(Syn)、嗜铬粒蛋白(CgA)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)及神经细胞黏附因子(CD56)的阳性表达率分别为20%(2/8)，50%(4/8)，62.5%(5/8)和37.5%(3/8)。③淋巴结转移：8例手术标本，3例发现盆腔淋巴结癌转移37.5%(3/8)，1例仅在颈管内发现浸润病灶，1例颈管深肌层受侵。 讨 论 临床特点：宫颈小细胞癌(SCCC)是一种具有高度侵袭性的神经内分泌肿瘤，其年龄分布与宫颈鳞状细胞癌相同，好发于40～50岁。Stoler和Wolber等人研究证实，SCCC的发生与HPV感染呈明显相关［2］，特别是高危型的HPV。该研究认为，HPV18为一种与SCCC密切相关的特异性致癌病毒，并提示HPV18E7蛋白引起的Rb蛋白失活是SCCC的有关致癌机制。 SCCC的诊断以组织形态学为主，结合免疫组织化学染色可提高其诊断准确率。本组病例中，3例合并鳞癌，1例合并腺癌，1例合并腺鳞癌。免疫组织化学：用于标记的上皮标志物如CEA(癌胚抗原)、CK(细胞角蛋白)、EMA(上皮膜抗原)等。用于标记的神经内分泌标志物如NSE(神经元特异性烯醇化酶)嗜铬粒蛋白和突触素［3］。SCCC免疫组织化学诊断标准：①有1种或1种以上上皮性组织标志物阳性；②有1种或1种以上神经内分泌相关标志物阳性；具备以上2项标准者可确诊为SCCC。 治疗：目前SCCC无规范有效