宫颈封闭治疗分娩期宫颈水肿140例研究.docVIP

宫颈封闭治疗分娩期宫颈水肿140例研究摘 要 目的：评价宫颈封闭治疗分娩期宫颈水肿的效果。方法：对分娩时发生宫颈水肿且无头盆不称的140例产妇，用1%普鲁卡因10～15ml+阿托品0.5～1mg或1%利多卡因10～15ml+阿托品0.5～1mg行宫颈封闭。结果：封闭后30～60分钟行阴道检查，宫颈水肿消退122例，明显减轻14例，无效4例。结论：普鲁卡因或利多卡因可改善水肿部位的神经营养，阿托品可解除血管痉挛，宫颈封闭后可使宫颈水肿迅速消退或减轻，减轻产妇宫缩痛，使分娩顺利进行。 关键词 分娩期 宫颈水肿 封闭 资料与方法 2004～2006年分娩总数4539例，初产妇3632例，经产妇907例，产时发生宫颈水肿216例，发生率4.76%。发生在潜伏期29例，活跃期187例；宫颈轻度水肿51例，中度水肿154例，重度水肿11例；孕期37～43周；年龄23～43岁，平均26.96岁；216例均为头先露。对其中无头盆不称及(或)胎儿宫内窘迫的140例进行宫颈封闭。阴道分娩131例，剖宫产9例；初产妇117例，经产妇23例。 诊断标准及分度：阴道检查可触及到宫颈肿胀、变厚、伸展性降低，直视宫颈成紫红色，即可诊断为宫颈水肿。宫颈水肿分度，轻度为只有单一唇水肿者，一般为前唇水肿；中度为两唇同时水肿者；重度为有三唇以上者。 对象选择：不同原因引起的水肿，处理方法亦不同，由宫缩不协调、产程延长而致宫颈长时间受压引起的水肿，应行单纯宫颈封闭；由胎儿畸形(联体双胎、脑积水、巨腹症等)引起的水肿，应采取宫颈封闭并根据宫口情况行毁胎术；由胎方位异常(后不均倾、枕直位、持续枕后位及枕横位)引起的水肿，应根据宫口开大情况行徒手旋转加宫颈封闭，失败者行剖宫产；由骨盆狭窄或胎儿过大等头盆不称所致产程延长引起的水肿一经诊断，即应行剖宫产。 用药：1%普鲁卡因10～15ml(注射前皮试)+阿托品0.5mg或1%利多卡因10～15ml+阿托品0.5mg于宫颈水肿处注射[1]。普鲁卡因最大剂量≤1000mg[2]，利多卡因最大剂量≤≤500mg[3]，阿托品最大剂量≤1mg。 部位：宫口开大7cm以上(多为轻度水肿)，分别于宫颈的10、12、2点处注射(盆底观)；宫口开大6cm以下(多为中或重度水肿)，分别于宫颈3点、6点、9点、12点处注射(盆底观)。 步骤：产妇取屈膝仰卧位，操作者站在产妇右侧，常规消毒外阴，铺无菌巾，右手食指与中指夹住针头引导至宫颈，并夹住宫颈封闭部位，然后左手持针管，将针头刺入宫颈深1～2cm，抽无回血后推注药液3～4ml，然后拔出针头以同样方式做其他点的封闭。 结 果 对140例宫颈水肿的产妇，封闭后30～60分钟行阴道检查，宫颈水肿消退122例，明显减轻14例，无效4例(行剖宫产结束分娩)，有效率达 97.1%。140例中无宫颈撕裂及产后大出血，新生儿无1例死亡。 讨 论 普鲁卡因或利多卡因可改善水肿部位的神经营养，阿托品可解除血管痉挛。用上述药物实施宫颈封闭，可使宫颈水肿消退，宫口扩张加速，同时能减轻宫缩痛，从而使分娩顺利进行。总之，宫颈封闭不仅能使宫颈水肿迅速消退，使分娩顺利进行，而且具有操作简单、痛苦小、经济、无不良反应等优点，是处理宫颈水肿的一种有效方法。 参考文献 1 李隆敏.产时宫颈水肿的封闭治疗.实用妇科与产科杂志，1989，5(2)：104. 2 曹泽毅，主编.中华妇产科学.第1版.北京人民卫生出版社，1999：907. 3 王淑贞.产科麻醉.实用妇产科学，1999：161. 1