对《临床诊疗指南.精神病学分册》几个问题商榷及建议.docVIP

对《临床诊疗指南.精神病学分册》几个问题商榷及建议[关键词]急性精神病性障碍； 急性短暂性精神病性障碍； 商榷与建议 [中图分类号] R74 [文献标识码]A [文章编号] 1005-0515（2010）-12-191-01 《临床诊疗指南》是指导全国临床医务人员诊断治疗行为的第一部医学学术巨著。其中，《临床诊疗指南?精神病学分册》（简称《精神病学分册》）以条理化的方式描述了精神病各类疾病的概念、临床表现、诊断要点和治疗方案与原则。笔者在使用该《精神病学分册》过程中，发现一些值得推敲的问题，商榷于后。 1 “急性短暂性精神病性障碍”疾病名称 建议将该《精神病学分册》第五章第一节的疾病名称“急性短暂性精神病性障碍”[1]改为“急性精神病性障碍”，其核心是去掉“短暂性”三个字。 急性短暂性精神病性障碍的诊断名称存在两方面结论：一是以精神病性症状为主；二是医生已经能确定病例转归是一过性短暂发作的，病程不会长。改为“急性精神病性障碍”诊断符合病情急性发作，以精神病性症状为主，转归尚未完全明白的临床情况。具有一定科学性、实用性，方便临床工作作用。 2 疾病分型 原《精神病学分册》中有关疾病的分型为急性妄想发作与分裂样精神障碍，现笔者建议将原分型改为：（1）急性短暂性精神病性障碍；（2）急性妄想发作；（3）分裂样精神障碍。 急性发作的精神障碍依据其病前人格、应激源、文化环境、躯体状况、家族史不同变现不一，转归各异。（1）如果只是一过性病理应激反应，而出现的精神病性症状通过自我调节、亲人支持、医生治疗，症状很快消失，甚至终身不再复发，可考虑“急性短暂性精神病性障碍”；（2）如果症状以妄想为临床主要表现，考虑妄想发作。如在治疗后无效或缓解不好，超过3个月考虑偏执性精神病；（3）如果是具有精神分裂症特征性症状即临床表现符合精神分裂症状学诊断标准，病程不足1月，考虑“分裂样精神障碍”诊断，超过1月诊断精神分裂症。以上诊断分型在临床上有利于医生治疗或评估病情转归制定更加科学合理的方案。 3 “急性精神病性障碍”概述、临床表现、诊断要点 概述 急性精神病性障碍是一组比较常见的精神障碍，起病急骤，病情迅速发展，症状鲜明、丰富、多变，部分病例缓解迅速，总病程不超过一个月。另一部分向精神分裂症、偏执性精神病转归易经久不愈。 有关此障碍的发病率尚无确切报道。发病机制尚不清楚，有研究认为病前人格障碍、应激源、文化环境突然变化及躯体疾病参与了发病。 临床表现 3.1 起病急骤，可在数小时内由正常状态迅速发展为明显异常。暴发性者可在48小时内病情充分发展；急性发作者发病于48小时至2周。 3.2 病前多有生活事件为诱因（追问病史可发现），还可发现有病前睡眠障碍史。 3.3 症状鲜明、多样、多变。 （1）妄想：包括被害、中毒、夸大、关系、嫉妒、被控制、神秘等多种妄想内容。妄想结构松散，可以是多种片断妄想共存，但不持续。在妄想的基础上可伴发多种生动的幻觉。 （2）明显的、不可理解的或不连贯的言语紊乱，思维结构杂乱。 （3）情绪障碍，包括狂喜、激越、焦虑和情绪低落。 （4）严重的行为紊乱或紧张症样表现。 3.4 起病时间短，可在数天至数周内恢复正常，一般不超过1个月。 3.5 疾病严重损害社会功能，生活不能自理，难于接触。 3.6 预后随分型不同而不同。 诊断要点 详细了解病史及有关发病诱因；作认真细致的精神检查。掌握其临床表现特点；作必要的实验室检查，以排除器质性疾病或物质滥用和中毒等引发的精神障碍。 1、临床特点以妄想、幻觉、行为紊乱等精神病性症状为主，伴有多种情绪障碍，一般无显著意识障碍。 2、起病急骤，病程（期），预后一般良好。 3、须与中毒和器质性精神障碍相鉴别；病史和实验室检查阳性所见可作为鉴别依据。 4、社会功能受损严重。 5、一般无或部分自知力。 【分型】 1、急性短暂性精神病性障碍 （1）起病急骤，可在数小时内正常迅速发展为明显异常，病程48小时至2周。 （2）幻觉、妄想、情绪障碍、严重行为紊乱、复合存在或个别症状突出。 （3）疾病严重损害社会功能、难接触、或对社会造成威胁。 （4）病前人格完整。 （5）病史中有慢性超载成急性超载的生活事件。 （6）暴发后个别案例不经正规治疗亦可痊愈。 （7）愈后良好，易痊愈。 2、急性妄想发作 （1）具有上述临床特点；以妄想为临床主要表现。 （2）发病前可能有明显的诱因。 （3）存在明确的、多变的、不系统的妄想。 （4）伴有狂喜、焦虑或易激惹的情绪紊乱或行为