对糖尿病急性并发症患者护理体会.docVIP

对糖尿病急性并发症患者护理体会[关键词] 糖尿病； 急性并发症； 护理 [中图分类号] R47[文献标识码] B[文章编号] 1005-0515（2011）-08-001-02 糖尿病是一组以慢性血葡萄糖(简称血糖)水平增高为特征的代谢性疾病，是由于胰岛素分泌和(或)作用缺陷所引起。长期碳水化合物以及脂肪蛋白质代谢紊乱可引起多系统损害，导致眼、肾、神经、心脏、血管等组织器官的慢性进行性病变，功能减退及衰竭；病情严重或应激时可发生急性严重代谢紊乱，如糖尿病酮症酸中毒、高血糖高渗状态等[1]。2008年1月-2011年6月，我院成功救护了32例糖尿病急性并发症患者。现将体会介绍如下。 1 临床资料 2008年1月-2011年6月共收治糖尿病急性并发症患者32例，男性7例，女性25例，年龄37-87岁，其中糖尿糖酮症酸中毒7例，高血糖高渗状态8例，药物性低血糖症17例。 2 糖尿病酮症酸中毒(DKA) 2.1 糖尿病酮症酸中毒 是由于体内胰岛素缺乏，胰岛素的反调节激素增加，引起糖和脂肪代谢紊乱，以高血糖、高酮血症和代谢性酸中毒为主要特点的临床综合征。为最常见的糖尿病急症。 2.2 病情监测 (1)在原有糖尿病基础上出现显著疲乏无力，极度口渴、食欲减退、恶心、呕吐、头痛、烦躁、嗜睡，呼吸深快有烂苹果味及意识改变者提示酮症酸中毒。(2)严密观察和记录病人神志、瞳孔、呼吸、血压、脉搏、心率及24h液体出入量等变化。(3)每1-2小时测血糖，4-6小时复查血酮体，肌酐、电解质和酸减平衡指标等。 2.3 急救护理 (1)立即建立两条静脉通路[2]。一条用于输入胰岛素，另一条用于大量补液，抗感染、纠正电解质紊乱。(2)药物治疗的护理：准确执行医嘱，确保液体和胰岛素的输入。补液是治疗的关键环节。通常使用生理盐水。补液量和速度的掌握非常重要，DKA失水量可达体重10%以上，一般根据患者体重和失水程度估计已失水量，开始时输液速度较快，在1-2小时内输入0.9%氯化钠1000-2000ml，前4小时输入所计算失水量1/3的液体，以便尽快补充血容量，改善周围循环和肾功能。以后根据血压、心率、每小时尿量，末梢循环情况及有无发热、吐泻等决定输液量和速度，老年患者及有心肾疾病患者必要时监测中心静脉压，一般每4-6小时输液1000ml，由于初治期血糖浓度已很高，不能给葡萄糖液，当血糖降至13.9mmol/L时改输5%葡萄糖液并加入速效胰岛素[2]。胰岛素治疗，采用小剂量胰岛素治疗，即每小时给予每公斤体重0.1U胰岛素，每1-2小时复查血糖，当血糖降至13.9mmol/L时，开始输入5%葡萄糖溶液，并按比例(按每2-4g葡萄糖加1U胰岛素计算)加入胰岛素，此时仍需每4-6小时复查血糖，使血糖水平稳定在较安全的范围内。纠正电解质及酸碱平衡失调，补碱不宜过多、过快，应采用等渗碳酸氢钠(1.25%-1.4%)溶液。给予碳酸氢钠50mmol/l，即将5%碳酸氢钠84ml加注射用水至300ml配成1.4%等渗溶液，一般仅给1-2次。根据血钾、尿量及时补钾。(3)病人绝对卧床休息，注意保暖，吸氧，预防压疮和继发感染。昏迷者按昏迷常规护理。 3 高血糖高渗状态 3.1 高血糖高渗状态 是糖尿病急性代谢紊乱的另一临床类型，以严重高血糖、高血浆渗透压、脱水为特点，无明显酮症酸中毒，患者常有不同程度的意识障碍或昏迷。“高血糖高渗状态”与以前所称“高渗性非酮症性糖尿病昏迷”略有不同，因为部分患者并无昏迷，部分患者，可伴有酮症[1]。多见于老年糖尿病患者，原来无糖尿病病史，或仅有轻度症状，用饮食控制或口服降糖药治疗。 3.2 病情监测 (1)若发病前无糖尿病病史或仅为轻症，因急性胃肠炎、胰腺炎，不合理限制水分，静脉输入葡萄糖或因口渴大量饮用含糖饮料等诱因，病人出现多尿、多饮，食欲减退症状，进而表现为嗜睡、幻觉、定向障碍、偏盲、偏瘫等，最后陷入昏迷状态，应考虑为高血糖高渗状态。尤其是血压低而尿量多者，不论有无糖尿病史，均应进行有关检查以肯定或排除本病。(2)严密观察和记录病人神态、瞳孔、呼吸、血压、脉搏、心率及24h液体出入量等变化。(3)每1-2小时测血糖，4-6小时查电解质和血PH值。(4)应密切观察从脑细胞脱水转为脑水肿的可能，患者可一直处于昏迷状态，或稍有好转后又陷入昏迷，应密切注意病情变化，及早发现和处理。 3.3 急救护理 (1)立即建立两条静脉通路。一条用于输入胰岛素，另一条用于大量补液，抗感染、纠正电解质紊乱。(2)药物治疗的护理准确执行医嘱，确保液体和胰岛素的输入。本症失水比DKA更为严重，可达体重10%-15%，输液要更为积极小心，24小时补液量可达6000-10000ml。目前多主张治疗开始时用等渗溶液