小儿结脑临床特点及护理.docVIP

小儿结脑临床特点及护理【摘要】 小儿结核性脑膜炎是小儿原发性结核病的一部分，在护理上问题较多，认真细致地观察病情变化是治疗和抢救的重要环节，因患儿不会诉说病情，因此，必须进行耐心、细致的观察护理，加强患儿的营养，进行身心整体护理，以亲切的语言、和蔼的态度，让患儿感到温暖，从而配合治疗，达到预期效果。 【关键词】 小儿结脑；临床特点；护理 1 临床资料 我院自2007年至2011年，共收治小儿结核性脑膜炎30例，男22例，女8例，平均年龄3.5岁，其中26例并发于粟粒性肺结核，4例并发于原发性肺结核，主要症状是头痛、恶心、呕吐、高热，28例经治疗后痊愈，2例死亡，取得较好的疗效。 结核性脑膜炎是由结核杆菌侵犯脑膜，脑实质所引起的炎症，是结核病中最严重的病型，多见于5岁以下小儿，感染源主要是来自患有开放性肺结核的成年人。传播途径以呼吸道为主，往往在初染结核后0.5－1年内以病。本病如未经抗结核药物治疗，病死率达100%。小儿结核是是一种严重的继发性疾病，在任何器官内有活动性结核病灶进皆可发生。其中婴幼儿是6个月内的婴儿，由于机体反应性高，防御能力薄弱，对结核病抵抗力低，故此发病急、速度快，常在初染后一年内发生结脑，尤其在初染结核3－6个月最易发生结脑，往往通过血行播散而发病，故并发于血行播散结核为多。2 临床特点 小儿结核性脑膜炎（简称结脑）是儿科常见病，病程长，治愈难，易复发，是小儿原发性结核病的一部分，其病原体就是结核杆菌，是由Ⅱ型肺结核或其它途径的结核菌经由血行播散而来的，病变波及脑膜，主要通过血行—脑脊液途径，现在脑膜或脑实质内形成结核结节，结节破溃，多量结核菌侵入蜘蛛膜下腔，引起结核性脑膜炎，出现一系列病理、生理变化。如颅内压增高，脑积水，脑实质结核等。临床表现为高热、惊厥、烦躁不安、克氏征、布氏征、巴氏征阳性，晚期昏迷等是危害儿童健康的疾病之一。3 发病学 小儿结脑是一种严重的继发性疾病，在任何器官内有活动性病灶时皆可发生，其中以婴幼儿居多，尤其是六个月内的婴儿。由于机体反应性高，防御能力薄弱，对结核病抵抗力低，故此发病急、速度快，常在初染后一年内发生结脑，尤其是在初染结核三到六个月最易发生结脑，往往通过血行播散而发病，故并发于血行播散结核为多。4 病理改变 炎症的局部反应，结核菌侵入人体后，在各个组织器官中均能引起结核特异性和非特异性的组织反应，在感染的最初阶段，与其它非结核菌所造成的组织形态的改变。即与一性炎症的组织反应相似，最初表现为渗出，变质和增殖性的改变，脑组织各部分的改变，结脑是在血管屏障受到破坏，结核菌经血液循环侵入脑膜的基础上发生的，其主要是脑膜、脑实质、脊髓均有不同程度的结核病变。5 临床表现 分为两大类，一类是结核中毒症状，另一类是神经系统症状。中毒症状主要是发热、食欲低下，患儿拒食，不思饮食，个别没有食欲。消瘦，精神减退，不喜欢游戏，以致精神萎靡不振，表情淡漠，疲乏无力，午后面颊潮红，夜间盗汗，睡眠不安，查体可见患儿脸色苍白，皮下脂肪松弛，菲薄，发育迟缓，全身浅淋巴结增大。疱疹性结膜炎，肝脾轻度增大，皮膜粟粒疹，结节性红斑。神经系统症状主要包括脑膜刺激症状，颅神经障碍症状，颅内压增高，脑实质损害，脊髓受损及神经系统功能障碍等。脑膜刺激症状发热、头痛，恶心，呕吐，颈强直，布氏征，克氏征阳性，颅神经症状，面神经麻痹，瞳孔不等大，眼球内斜，外展障碍，复视，视力减弱，视野缺损或失明，伴有头昏，耳鸣，耳聋，晚期可出现吞咽、发音困难。颅内压增高症状，头痛，呕吐，意识障碍，血压增高，脉搏增快或减弱，肌张力增高，脉搏减慢，眼底神经乳头水肿，甚至萎靡，腰穿时压力可达300-400mm水柱，但脊髓蛛网膜下腔，腰穿压力很高，脑实质损害，瘫痪为偏瘫，四肢手足徐动，舞蹈样运动，去大脑皮层强直，角弓反张。脊髓受损症状，神经根性疼痛感觉障碍消失，同时伴有运动障碍。植物神经营养障碍，感觉过敏，对光反射消失或迟钝，血管运动障碍，食欲亢进，呈病理性饥饿，不停的饮食或食量过多或顽固性拒食，顽固性发热。6 护 理 在护理上问题很多，认真细致地观察病情变化，是治疗和抢救的主要环节。由于病情重，病程长，加上患儿不能提供准确的主诉和很好的配合治疗，所以护理上有与其它疾病不同的特点，应采取加强护理，保证给药途径，加强防痨宣教，再加上临床的合理治疗，掌握患儿的习性，与其建立感情，消除恐惧心理，取得配合，认真执行结核性脑膜炎护理常规，隔离患儿结脑大部分有肺部改变，主要为呼吸道隔离，工作人员戴口罩，患儿的食具应先消毒后清洗。空气：保证室内空气流畅，阳光充足，每天用紫外线照射消毒一次。营养：供给丰富的营养，易消化的食物，细心、耐心的喂养，昏迷者鼻饲，注意保持管道清洁、通畅，每天更换一次。体位：经常更换病人的体位，以防