小切口手术治疗小儿腹股沟斜疝108例研究.docVIP

小切口手术治疗小儿腹股沟斜疝108例研究摘 要 目的：探讨小切口手术治疗小儿腹股沟斜疝的可行性。方法：回顾性分析108例腹股沟斜疝患儿的临床资料。结果：107例治愈，随访1年无复发。1例因患儿术后合并呼吸道感染，剧烈咳嗽，疝复发。结论：小切口手术治疗小儿腹股沟斜疝安全，疗效可靠。? 关键词 小儿腹股沟斜疝 小切口手术? 资料与方法? 2000年2月～2006年2月收治小儿腹股沟斜疝患者108例，左侧15例。9例因疝嵌顿入院，余99例为易复性疝，年龄10个月～11岁，其中9例嵌顿疝在麻醉成功后，疝内容物回纳入腹。? 临床表现：本组小儿腹股沟斜疝既有先天性，也有后天性，多数表现为腹股沟无痛性、可复性肿物，指探外环，外环松弛感，少数疝内容物不能回纳入腹，且伴疼痛，患儿哭闹不安。? 诊断：根据临床症状和体征，诊断并不困难。? 治疗方法：①麻醉：均选则氯胺酮麻醉。②手术方法：取耻骨1.5～2.0cm小切口，切口方向可横形或斜形与腹股沟韧带平行，切开皮肤皮下组织后，在腹股沟管外环下切开精索外筋膜，寻找并分离疝囊，打开疝囊，注意保护精索或子宫圆韧带，给予在外环以下高位结扎疝囊，然后放松，借助自身弹性回缩力，使其还纳至内环以上，即恢复到正常解剖位置，多余的疝囊残端给予细止血，不作切除。对于外环过大者，给予作“8”字缝合，以适当缩小外环，对位缝合提睾丸，皮下组织，皮肤只需缝合1～2针，术后给予小砂袋压迫30分钟。③抗生素应用：术前给予头孢曲松钠1.0g，静脉缓慢静推，术后不再静脉用药，给予口服用药3天，平均住院3～4天。? 结 果? 本组108例小儿腹股沟斜疝，107例全部痊愈，随访1年无复发；1例因患儿术后合并呼吸道感染，剧烈咳嗽，术后8天复发。? 讨 论? 关于小儿腹股沟斜疝的手术治疗，因婴幼儿的腹肌在发育中可逐渐强壮而使腹壁加强，单纯高位结扎常能获得满意疗效，无需施行修补术。传统的手术方法损伤较重，愈合慢，病程长，患儿痛苦较大。我们认为，小切口治疗方法，不切开腹外斜肌腱膜，一切操作均在外环下进行，不破坏腹股沟管的解剖结构，同样能达到疝囊高位结扎的效果。小儿的腹股沟较短（1～2cm），疝囊为腹膜结构，弹性较好，轻轻牵拉，很容易使疝囊颈拉至腹股沟外环以下，直视下对疝囊施行高位结扎，疝囊颈借助腹膜自身的弹性回缩力，回复到原来的解剖位置，对位外环较大者，在外环口处作“8”字缝合，以适当缩小外环，从而加强腹股沟前壁的张力，给发育中的腹肌以加强腹壁的机会，从而避免疝复发。此手术对精索的游离较小，损伤机会少，并且不会伤及骼腹下的神经和骼股沟神经，同时此手术没有破坏腹外斜肌腱膜，手术后愈合快，病程短，术后第2天即可下床活动。? 有人主张非手术治疗方法，如局部注射治疗，与手术治疗相比，往往需多次治疗后才见效，实际给患儿带来的心理创伤和生理痛苦更大，更为重的是，其疗效不确切，复发率高，并发症较多，而且严重（如输精管损伤）。? 近10余年来，微创技术在外科领域得到很好的发展和应用，腹胫镜下小儿腹股沟斜疝+高位结扎术，手术切口及损伤小，痛苦轻，手术时间短，术后恢复快，甚至有用单孔腹腔镜治疗小儿腹股沟斜疝的报道，但是腹腔镜手术设备昂贵，在基层医院很难得到推广，因此开放性手术治疗仍是首选。? 总之，小切口手术治疗小儿腹股沟斜疝安全，疗效可靠。? 参考文献? 1 吴在德，吴肇汉.外科学.第6版.北京：人民卫生出版社，2003，5：413.? 2 刘玉祥，程峰，周坤，等.一孔法腹胫镜治疗小儿腹股沟斜疝1例.中华外科杂志，2002，40（1）:12.? 1