小剂量倍他乐克治疗中度妊高征疗效观察.docVIP

小剂量倍他乐克治疗中度妊高征疗效观察摘 要 目的：观察小剂量倍他乐克治疗中度妊娠高血压综合征的疗效。方法：将中度妊娠高血压综合征患者96例随机分为具有可比性的治疗组和对照组，在所有病例采用硫酸镁、心痛定、速尿或甘露醇等常规治疗基础上，治疗组同时加用倍他乐克，自12.5mg/日开始，3～5天后增至25mg/日，以后逐渐增加至50～75mg/日。结果：治疗组治愈33 例，占68.75%；好转11例，占22.92%，总有效率为91.67%。对照组治愈27 例，占56.25%；好转8例，占16.67%，总有效率为72.92%。两组总有效率比较具有显著性差异(P0.05)，具有可比性。 治疗方法：观察组和对照组均给予25%硫酸镁60ml/日、心痛定20～30mg/日、速尿20mg/日或甘露醇125ml/日静滴等治疗，维持舒张压(DBP)110mmHg或平均动脉压(MAP)140mmHg；治疗组同时加用倍他乐克，自12.5mg/日开始，3～5天后增至25mg/日，以后逐渐增加至50～75mg/日。治疗前后观察两组患者的血压、尿量、尿蛋白、眼底、水肿程度；每日行胎儿电子监护(NST)及胎动(FM)检测，每3天行B超检查胎儿生物物理评分和胎盘分级；新生儿出生后行Apgar评分。两组均以10日为1个疗程，1个疗程后观察疗效。 疗效判定标准：①治愈：症状体征消失，血压140/90mmHg，无蛋白尿，无水肿。②好转：症状体征明显改善，血压≥140/90mmHg，150/100mmHg，可有微量蛋白尿(0.5g/24小时)。③无效：症状体征无改善，各项指标无变化，血压≥150/100mmHg，160/110mmHg，有蛋白尿(≥0.5g/24小时)，可有轻度水肿。④恶化： 症状体征加重或发展，或被迫终止妊娠。总有效率=治愈率+好转率[2]。 统计方法：采用SPSS10.0统计软件，计量资料比较采用配对t检验；计数资料采用X2检验。 结 果 两组疗效比较：治疗组总有效率为91.67%，对照组总有效率为72.92%，两组总有效率比较具有显著性差异(P0.01)。见表1。 讨 论 妊高征是由于孕妇体内内环境紊乱，致使血管内皮损伤并释放一系列血管活性物质，内源性的PGI2和TXA2失去平衡，血管舒缩因子调节紊乱，从而产生高血压、蛋白尿、水肿等症状[3]。选择剖宫产是有效的治疗手段，但在胎儿不成熟的情况下控制血压就显得十分重要。β受体阻滞剂作为WHO及国际高血压协会推荐的治疗高血压的基本药物，已被广泛应用于妊高征的治疗。倍他乐克是一种以β1肾上腺素能受体阻滞作用为主的药物。其作用机理为：阻断心脏β-受体，使心率减慢，心输出量减少；阻断肾脏β-受体，使肾素释放与分泌减少；阻断肾素-血管紧张素-醛固酮系统，引起血管舒张和血容量减少；阻断中枢β-受体，导致外周交感神经张力降低；阻断突触前膜β-受体，去甲肾上腺素释放减少。β受体阻滞剂联合应用，不良反应少，能较好地保护靶器官，在降压的同时，改善了心脏的阻力性负荷和负性传导，使心率减慢，减少了心脏的耗氧量，并使心脏舒张期延长，从而增加了心脏冠脉流量，使心脏缺血缺氧得到改善，从而改善了全身器官缺血缺氧，为正常分娩或手术终止妊娠赢得了时间。 参考文献 1 乐杰.妇产科学.第5版.北京：人民卫生出版社，2001，37：116-118. 2 中国中西医结合学会妇产科专业委员会.子宫内膜异位症、妊娠高血压综合征及女性不孕症的中西医结合诊疗标准.中西医结合杂志，1991，1l(6)：376-379. 3 Krauss T，Emons G，Kuhn W，et al.Predictive value of routine circulating soluble endothelial cell adhesion molecule measurements during pregnancy.Clin Chem，2002，48：1418-1425. 1