小剂量激素配合Ⅱ号肠痈合剂治疗间质性膀胱炎35例.docVIP

小剂量激素配合Ⅱ号肠痈合剂治疗间质性膀胱炎35例摘 要 目的：探讨间质性膀胱炎治疗方法。方法：将经抗炎、抗胆碱能剂、钙拮抗剂及抗抑郁剂治疗无效，且不愿接受膀胱内药物灌注及外科治疗的35例患者，采用小剂量激素配合Ⅱ号肠痈合剂于膀胱区热敷，每日2次，每次30～60分钟；共1个月，并观察其疗效及不良反应。结果：经治疗，显效2例(5.71%)，有效5例(14.28%)，好转20例(57.14%)，无效8例(11.42%)，总好转率77.14%。且未见任何不良反应。结论：小剂量激素配合Ⅱ号肠痈合剂耻骨联合热敷治疗间质性膀胱炎，经临床观察总好转率达77.14%。该方法简单易行，值得临床推广。 关键词 激素 中药 治疗 间质性膀胱炎 doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2009.03.018 间质性膀胱炎(IC)是一种以尿频、尿急、膀胱充盈后耻骨上区或盆腔疼痛、排尿后减轻为主要表现的临床综合征，其病因复杂，机制不清，临床表现缺乏特异性，诊断困难，治疗效果欠佳，已成为一种困扰患者和肾科医师的常见病[1]。IC国外多见，国内报道不多，临床上易误诊[2]。我们于2003年1月～2007年12月采用小剂量激素配合Ⅱ号肠痈合剂治疗间质性膀胱炎35例，疗效满意，现报告如下。 资料与方法 一般资料：35例IC患者，女31例，男4例；年龄25～68岁，平均41.6±1.7岁；病程0.5～5年，平均21个月。临床表现为尿频、尿急、夜尿增多，膀胱区或尿道及会阴部疼痛，常伴有急迫性尿失禁或排尿困难等，且抗生素治疗效果欠佳；其中肾盂积水1例，膀胱容量100ml者2例，其中5例行病理检查。全部病例根据美国国家糖尿病、消化及肾脏协会(NIDDK)于1987年制定的IC诊断标准[3]确诊。采取排除法进行诊断：①长期(9个月以上)的尿频、尿急≥5次，膀胱区疼痛、憋尿时加重及排尿后疼痛减轻。②多次尿常规检查无明显阳性发现，细菌培养阴性。③膀胱镜检查可见小血管曲张，多发膀胱黏膜点状出血，充盈膀胱或出血明显，黏膜上有小裂隙出现或偶尔有Hunner溃疡。④病理发现肥大细胞在膀胱间质内浸润，多呈脱颗粒状态，表明肥大细胞被激活。⑤不伴尿道或阴道感染、膀胱癌、细菌性膀胱炎、结核性膀胱炎、放射性或化学性膀胱炎、盆腔炎症疾病、子宫内膜异位症、泌尿系结石、性传播疾病及前列腺炎等疾病，即可诊断为IC。 方法：对经抗炎、抗胆碱能剂、钙拮抗剂及抗抑郁剂治疗无效，且不愿接受膀胱内药物灌注及外科治疗的35例患者，采用小剂量激素(0.5mg/kg)配合Ⅱ号肠痈合剂(丹皮、丹参、地丁、制附片、薏米仁、木香、皂刺等)膀胱区热敷，每日2次，每次30～60分钟；共1个月。 疗效评定标准：①显效：1个月后复查，无血尿、尿急、尿频，无耻骨上膀胱区胀痛。膀胱镜检示膀胱黏膜瘀瘢消退或显著减少。②有效：1个月后复查，血尿、尿急、尿频、耻骨上膀胱区胀痛显著改善。膀胱镜检，膀胱黏膜瘀瘢消退或减少。③好转：1个月后复查，症状有所缓解，血尿、耻骨上膀胱区胀痛减轻。④无效：1个月后复查，无变化。 结 果 经治疗显效2例占5.71%(2/35)，有效5例占14.28%(5/35)，好转20例占57.14%(20/35)，无效8例(11.42%)(6/35)，总好转率77.14%(27/35)。且未见任何不良反应。 讨 论 IC是指无明确原因的慢性非细菌性膀胱炎症病变，多见于女性，误诊率较高，目前大部分学者仍采用NIDDK于1987年制订的IC诊断标准确诊[3]。IC的病因和发病机制目前尚不清楚，目前研究重点主要集中在膀胱黏膜上皮功能与损伤机制的研究上，包括：肥大细胞功能与激活，黏膜下葡胺基聚糖(GAG)减少与膀胱纤维化，神经递质与疼痛以及局部免疫等几个方面[4]。IC在西方国家是常见病，且发病率仍呈上升趋势，据统计美国每10万人口中约有IC患者52～67人，日本为10万人口有1.2人[4]。近年来，我国临床报道逐年增多，IC的诊治逐渐被临床医师所重视。过去，相当一部分IC被误诊为女性尿道综合征、细菌性膀胱炎及慢性前列腺炎等疾病，应用抗生素治疗效果欠佳。目前国内外对IC的临床治疗仍在不断探索中，虽然治疗的方法较多，但仍无一种较为理想的治疗方法，且无法根治[4，5]。我们对35例确诊为IC且不愿接受膀胱内药物灌注及外科治疗的35例患者，采用小剂量激素(0.5mg/kg)配合Ⅱ号肠痈合剂耻骨联合上热敷的方法，经临床观察总好转率达77.14%，比黄海、姚友生等报道的口服药物和膀胱灌注症状缓解或部分缓解率(68%)[6]略高。可能的机制是激素对炎症反应机制的调控，及中药外敷可迅速穿透膀胱黏膜进入细胞膜，抑制细胞增殖和抗炎、抗粘附作用。该方法简单易行，值得临