小剂量单侧腰麻在高龄患者下肢手术中应用.docVIP

小剂量单侧腰麻在高龄患者下肢手术中应用摘 要 目的：评价小剂量单侧腰麻在高龄患者下肢手术中的效果。方法：48例行单侧下肢手术的高龄患者随机均分为单侧腰麻组(USA)、传统腰麻组(TSA)和硬膜外麻醉组(EA)。监测记录麻醉前后的血压、心率、脉搏、血氧饱和度、麻醉效果、维持时间等。结果：EA组总用药量高于另两组，麻醉后各组患者血压均低于麻醉前；麻醉后5、15、30分钟TSA组较USA组与EA组血压明显降低。结论：小剂量单侧腰麻减少局麻药用量，减轻对循环系统影响，对行下肢手术的高龄患者是一种安全有效的方法。 关键词 单侧腰麻 传统腰麻 硬膜外麻醉 资料与方法 对象：行下肢手术的高龄患者48例，年龄76～90岁，ASAⅠ～Ⅲ级，随机分为单侧腰麻组(USA)、传统腰麻组(TSA)、硬外麻组(EA)，各组均为16例。 方法：术前30分钟肌注安定10mg，阿托品0.5mg，开放静脉，取患侧在下侧卧位，L?3～4间隙。USA组：先行硬膜外穿刺，成功后行蛛网膜下腔穿刺，见清亮脑脊液流出后以8～10ml/s向头端注入0.5%布比卡因重比重液1.5ml(由0.75%布比卡因+10%葡萄糖液配置混合液)，注药完毕后头端置入硬膜外导管3～3.5cm，侧卧10分钟后转平卧。TSA组：操作同USA组，穿刺成功后注腰麻药2.0ml，置管完毕后立即平卧。EA组硬膜外穿刺置管后平卧，注入2%利多卡因试验剂量3ml，无全脊麻现象后追加注药至麻醉效果满意(7～12ml)，麻醉效果减退时每次追加5ml。 观测指标：多功能监护仪监测ECG、心率、血氧饱和度及无创血压。如果收缩压低于90mmHg或平均动脉压比基础值降低25%为低血压，即加快补液。记录固定后的平面，以麻醉前连续测3次血压、心率及血氧饱和度平均值作为基础值，记录基础值及麻醉后即刻、5、15、30、60分钟的数值，麻醉效果，维持时间，硬膜外用药和辅助用药。 统计学处理：所得数据均以X±S表示，采用SPSS10.0统计软件进行方差分析处理。 结 果 患者身高、体重差别无统计学意义，麻醉效果满意，术中均未用其他静脉辅助麻醉药。麻醉平面：USA组患侧T6～10，健侧T8～11；TSA组T3～9，；EA组T8～10。麻醉作用时间USA组2.26～4.38小时，平均3.53小时；TSA组2.35～4.4小时，平均3.57小时，均可满足手术需要。手术时间USA组1.47～3.42小时，平均2.87小时；TSA组1.39～3.51小时，平均2.97小时；EA组10例麻醉作用时间不能满足手术需要，需1.23～1.59小时后追加，平均9ml，手术时间1.21～3.58小时，平均2.93小时。 麻醉前后患者HR、SPO?2变化无统计学意义。3组患者麻醉前后各时点比较，收缩压和舒张压变化差异显著(P0.05)；USA组与EA组患者麻醉前后对应时点比较，收缩压和舒张压变化无统计学意义；3组间麻醉前、0、60分钟血压无差别，5、15、30分钟TSA组收缩压和舒张压较USA组、EA组明显降低(P0.01)，差异显著。 讨 论 硬膜外麻醉是下肢手术常用的麻醉方法，但其达到手术要求所需的局麻药量为腰麻的5～10倍[1]，易发生局麻药中毒甚至循环衰竭，老年人器官功能衰退，药物吸收、排泄、代谢、分布及作用与青壮年不同[2]，更易发生局麻药中毒。 高龄患者各器官功能有不同程度的减退，并发症多，尤其合并心血管系统疾病患者，难以耐受血压波动，使得腰麻对于高龄，尤其是存在心血管疾病的高龄患者应用受限。由于腰麻时血流动力学波动与阻滞平面高低有关，可采用以下方法进行调整：①充分的麻醉前准备，预先扩容；②减少局麻药用量，控制注药速度；③运用单侧腰麻方法减少血流动力学影响，尽量使局麻药在术侧扩散。结果显示，小剂量单侧腰麻减少了局麻药用量，减轻对循环系统影响，阻滞效果完善，对于行下肢手术的高龄患者是一种安全有效的方法。对存在心血管疾病的高龄患者，采用单侧方法仍难免导致血流动力学波动，术前要充分评估患者情况，调整药物用量，严格控制麻醉平面，术中严密监测，以避免发生并发症。 参考文献 1 金文毅，陈厚璋.罗比卡因腰麻用于心血管系统异常的高龄病人观察.江苏医药杂志，2002，28(1)：41-42. 2 田玲，吕晓峰，燕莉.老年患者的用药问题.中国误诊学杂志，2001，1(1)：100-101. 1