小剂量尿激酶治疗短暂性脑缺血发作60例疗效分析.docVIP

小剂量尿激酶治疗短暂性脑缺血发作60例疗效分析作者单位：839000 新疆哈密地区第二人民医院 通讯作者：孔凡兰 【摘要】 目的 探讨小剂量尿激酶治疗TIA的疗效。方法 将60例TIA住院患者随机分为两组，治疗组（小剂量尿激酶组）30例和对照组（复方川芎嗪注射液）30例，并常规给予降压、控制血糖、降脂等措施，对两组的疗效进行比较。结果 发生完全性卒中及反复TIA者两组比较差异无统计学意义（P＞0.05），但半年内TIA消失者治疗组多于对照组，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 小剂量的尿激酶对TIA患者进行干预治疗是安全可靠的，其方法简单、不良反应少，有一定疗效，对部分TIA患者能阻止其进一步的发展。 【关键词】 TIA； 小剂量； 尿激酶 短暂性脑缺血发作（TIA）由颈内动脉或椎基底动脉系统的一过性缺血所致，以突发短暂的局限性神经功能缺失为主要特征，常反复发作，又有小卒中之称，早期干预治疗可减轻脑损伤的程度，避免发生大的卒中，针对这些患者，笔者所在科采用小剂量尿激酶进行干预性治疗，现将观察结果报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 笔者所在医院神经内科2007年4月～2009年4月 收治TIA 患者60例，均符合第四届全国脑血管病学术会议制定的TIA诊断标准【sup】［1］【/sup】，且经 CT扫描排除颅内出血。男38例，女22例，年龄48～70岁，病因多数为动脉硬化、高血压、糖尿病。主要临床表现：一过性肢体无力41例，发作性偏身麻木4例，短暂性失语3例，恶心、呕吐、眼震8例，言语迟钝4例。60例中发作次数不等，最少2次，多则10余次。排除标准：（1）有出血性脑卒中史；（2）近期有过大手术、活动性出血史；（3）凝血机能障碍；（4）严重的肝肾功能不全。 1.2 方法 随机分组：治疗组30例，对照组30例。治疗组采用尿激酶20万U加生理盐水100 ml静点，30 min滴完，1次/d，连续10 d；对照组采用复方川芎嗪注射液120 mg加生理盐水250 ml静点，1次/d，连续10 d。治疗中常规给予降压、控制血糖、降脂等措施，并监测凝血指标，如有出血倾向，立即停药；半年后对两组同时进行随访调查。治疗组在治疗前、治疗后3 d、治疗后5 d、治疗结束后当天查纤维蛋白原（Fib）、PT、APTT、凝血酶时间（TT）、血小板（PLT）。 2 结果 治疗后治疗组Fib、PT、APTT、PLT 4项指标与治疗前比较，差异均有统计学意义（P＜0.05），半年后随访，治疗组症状消失者明显多于对照组（P＜0.05），发生完全性卒中及反复TIA者两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。具体见表1、表2。 表1 治疗组Fib、PT、APTT、PLT变化情况（x±s） 表2 半年后随访结果 n（%） 注：与对照组比较，【sup】*【/sup】P＜0.05 3 讨论 TIA是在动脉硬化病变的基础上发生微血栓、血管痉挛或血液动力学改变，导致末梢低灌注而引起的一组临床表现，尽管临床症状和体征很快恢复，但可以因反复脑缺血发作造成脑组织的病理性损伤，形成脑梗死【sup】［2］【/sup】。近年来，我国脑血管病的发病率不断上升，并有低龄化趋势。目前我国已成为脑卒中的高发区，其死亡率占死因的第二位，不仅如此，约75%的卒中幸存者不同程度地丧失了劳动能力，40%重度致残，其中缺血性脑卒中占所有卒中的85%，TIA患者在第一年内的脑梗死发病率较一般人群高13～16倍，因此，早期对TIA进行积极的治疗是十分必要的。尿激酶的作用机理是直接作用于纤溶酶原形成纤溶酶，由纤溶酶再去降解血栓中的纤维蛋白，形成可溶性的纤维蛋白降解产物，从而使血栓溶解。由于剂量小，滴速慢，笔者治疗60例未发生出血性并发症。通过观察，发生完全性卒中及反复TIA者两组比较差异无统计学意义，即本组小样本观察未见小剂量尿激酶有阻止脑卒中进展的作用。相反，半年内TIA消失者治疗组优于对照组，差异有统计学意义，这说明小剂量尿激酶对一部分TIA患者能阻止其进一步的发展，一部分TIA患者是无法用药物完全控制的，最终还是要形成脑梗死【sup】［3，4］【/sup】。 笔者认为小剂量的尿激酶对TIA进行干预治疗是安全可靠的，其方法简单、不良反应少，有一定的疗效，值得临床上借鉴和推广。 参 考 文 献 ［1］ 中华神经科学会，中华神经外科学会.各类脑血管疾病诊断要点.中华神经科杂志，1996，9（6）：379. ［2］ 韩仲岩，赵仁亮.对短暂性脑缺血发作及其脑梗死关系的重新认识.临床神经疾病杂志，2004，17（6）:40. ［3］ 赵性泉.缺血性脑卒中的诊断和治疗.中国全科医学，2008，