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川芎素治疗肺心病合并心绞痛临床观察关键词：川芎素　肺心病　冠心病　心绞痛 慢性肺源性心脏病(肺心病)和冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)系中老年人的常见病。川芎素治疗肺心病心功能不全及脑血管病已有报道，近年来我院采用川芎素治疗肺心病合并心绞痛56例疗效满意，现报告如下。 资料与方法 一般资料：56例肺心病合并冠心病心绞痛的诊断标准按1980年全国第三次肺心病专业会议制定的”慢性肺源性心脏病诊断标准”冠心病心绞痛诊断按2001年全国高等医药院校教材内科学第5版的冠状动脉粥样硬化性心脏病诊断标准。以临床症状及心电图为诊断依据同时参考酶学变化。 临床表现：56例均有反复发作的阵发性气喘加重，胸骨后疼痛或胸闷。 心电图变化：56例均有右室肥大，其中双室肥大21例，肺型P波极度顺钟向转位31例，完全性右束支传导阻滞8例，左前分支传导阻滞12例，56例心电图均有ST-T变化。 x线检查：56例中有42例并右下肺动脉增宽，10例全心扩大。 治疗：肺心合并冠心心绞痛同时有肺部感染均采用抗感染，平喘、止咳、改善通气、纠正低氧血症、稳定内环境等基础治疗。同时采用川芎素注射液300mg加入5％葡萄糖250ml每日1次缓慢静脉滴注。10～14天为1疗程，同时服用基本药物、硝酸异山梨酯、复方丹参滴丸、阿司匹林肠溶片、辛伐他汀等药物。 疗效评定及结果：①临床症状改变：以心绞痛，胸闷在7天内消失为显效，8～14天消失或好转者为有效，14天以上未改善者为无效。本组病例经川芎素治疗后，显效26例(46.9％)，有效25例(44.6％)，无效5例(8.93％)，总有效51例(91.1％)。②心电图变化：ST－T变化在7天内恢复正常者为显效，10～14天ST-T改善或恢复正常者为有效，14天以上未改善为无效，川芎素治疗后显效20例(35.7％)，有效29例(51.8％)，无效7例(12.5％)，总有效为49例(87.5％)。③心功能指数改变，我们采用QXG－左右心功能同步检测分析仪对川芎素治疗中的20例患者作了治疗前后测定。以52个参数中影响较显著的12个参数作了统计学处理，经t检验，其中5项有极显著或显著性差异，即左心排出指数(LCI)P0.01、心脏总功率(LCWT)P0.05、左室功能(LWT)P0.05、冠脉缺血域值(CMR)P0.01、心肌耗氧量(CMO)P0.01。 讨论 川芎素是人工合成的中药川芎的有效单体，具有明显扩血管，保护心肌，抗血小板聚集，抗脂质过氧化损伤等多种药理作用，是一类新的非肽类内皮素受体拮抗剂(ETRA)，可阻止血管重构与痉挛，改善心肌缺血，治疗心绞痛。 我们对56例肺心病患者出现以下情况者考虑合并冠心病心绞痛：①肺心病人出现典型心绞痛或心肌梗死；②肺心病人近期反复出现发作性急性左心衰竭表现且伴有左心扩大的各种临床表现；③肺心病人心电图出现左前分支传导阻滞或完全性左束支传导阻滞者。 对20例在治疗前后采用QXG左右-心功能同步检测分析仪，测定心功能其结果表明，川芎素具有改善左心排指数，心脏总功率，左心室功率，减低心肌耗氧量，提高冠脉缺血域值从而缓解心绞痛的作用。 在采用川芎素治疗的同时进行控制感染，纠正低氧血症，稳定内环境，静脉滴注川芎素前ST段明显压低T波倒置。静脉滴注3小时后，心电图即显示ST段压低减轻，T波深倒变浅。心电图的改善情况比临床症状改善较为迟缓，则提示川芎素的治疗作用以即时效应较著，需用药到一定程度疗效才能提高或巩固。本疗效观察的效果评定是以治疗1疗程的结果作出的。对未取得满意疗效的再继续用1～2个疗程，仍能取得较好疗效。 川芎素治疗剂量采用每日300mg静滴一般不会出现血管性头痛、出血、血压下降等其他不良反应。 1