川芎钩藤汤治疗偏头痛临床观察.docVIP

川芎钩藤汤治疗偏头痛临床观察摘要　目的：观察自拟川芎钩藤汤对偏头痛的治疗效果。方法：患者按就诊顺序单双号随机分为两组，治疗组56例用自拟川芎钩藤汤进行系统观察，并与56例用西安杨森制药有限公司生产的盐酸氟桂利嗪(西比灵)治疗者进行对比。结果：治疗组比对照组治愈率和有效率明显提高，其差异有统计学意义(P0.05)。 治疗方法：①对照组：盐酸氟桂利嗪(西比灵)5～10mg，1次/日，临睡前服。②治疗组：自拟川芎钩藤汤。基本方：川芎10―30g，钩藤10―30g，细辛3g，白芷6g，柴胡10g，荆芥10g，防风12g，薄荷10g，蔓荆子10～30g，牛膝10 30g，甘草6g。1剂/日，用凉水500ml先浸泡中药饮片30分钟后，文火水煎，煮沸20～25分钟后去渣，分2～3次温服，7天为1个疗程。随症加减：头痛连及颈项，遇风寒加重者，多为风寒上袭所致，可酌加葛根15g，羌活10g，以祛风散寒；有头部外伤史者为瘀血阻络，可加丹参15g，桃仁10g，红花10g，以活血化瘀；头晕目眩，心烦易怒为肝阳上扰清窍，可加石决明30g(先煎)以平肝潜阳；头重如裹、肢倦纳差者，为痰湿上犯，可加苍术10g，半夏10g，茯苓15g以燥湿化痰；心慌失眠多梦者，为血虚所致，可加当归12g，酸枣仁15g，夜交藤12g以养血安神；精神抑郁者加百合10g，合欢花10g；肾虚者加服六味地黄丸；体虚者加党参15g，黄芪30g；肝阳郁热者加地龙15g；若跳痛不止者，加蜈蚣2条。 疗效判定标准：①近期治愈：服药后头痛止，伴随症状消失，随防1年以上未复发者；②显效：服药7天后头痛明显减轻，复发频率减少一半以上者；③有效：头痛减轻，发作次数有所减少；④无效：连续服药7天后头痛无变化者。 结果 两组治疗效果比较，差异有统计学意义(P0.05)，治疗组优于对照组。见表1。 讨论 偏头痛的分类与诊断：2004年国际头痛协会(IHS)第2版“头痛疾患的国际分类”(ICHD-2)将偏头痛归为原发性头痛，包括6个亚型，以无先兆偏头痛和有先兆偏头痛常见。偏头痛的诊断主要依据临床表现，在询问病史时应注意头痛的部位、性质、程度、持续时间、伴随症状、先兆表现以及活动对头痛的影响。患者头痛日记有助于诊断。在临床实践中，首先要排除继发性头痛，然后再考虑是否伴有其他类型的原发性头痛。出现以下情况要进行神经影像学检查：①异常的神经系统检查发现；②头痛频率或程度的急性加重；③头痛性质发生变化；④50岁后新发的头痛或突然发生的剧烈头痛；⑤多种治疗无效的头痛；⑥有头晕、麻木等其他症状。祖国医学认为偏头痛的病因虽多，但与肝阳偏亢、肝经风火上扰关系最为密切，治宜平肝清热，熄风通络。方中川芎辛温香窜，走而不守，能上行巅顶，下达血海，外彻皮毛，旁通四肢，为血中之气药，有活血行气，祛风止痛之效，为治头痛之要药。不论风寒、风热、气虚、血瘀引起的头痛，只要配伍得当，均可应用，为本方主药。药理研究表明，川芎少量对大脑有抑制作用，可改善微循环，并能通过胃肠吸收后透过血脑屏障，起到镇痛镇静的作用。钩藤熄风止痉，清热平肝；荆芥祛风，散瘀；防风祛风，止痛；白芷发表祛风，消肿止痛；细辛发表散寒，祛风止痛；蔓荆子散风热，清头目；柴胡疏肝解郁，升举阳气；薄荷疏散风热；牛膝活血祛瘀，引血下行；甘草补脾益气，解毒，调和诸药。合而用之活血化瘀，散风止痉，通络止通。西比灵为新型的选择性钙离子拮抗剂，可阻滞各种病因刺激下的过量钙离子跨膜进入细胞内而造成细胞损伤或死亡，具有对抗血管收缩和保护脑缺氧的作用，能通过血脑屏障，可预防典型偏头痛和普通偏头痛，它的不良反应主要有嗜睡、体重增加、食欲增加或减退、全身皮肤发紧、乏力、头痛、抑郁等，老年人使用后极易发生震颤麻痹症。偏头痛是内外因素均可诱发的疾病，如睡眠不足、劳累、情绪波动、经期、服用某些药物等都可诱发。尤其是酒、奶酪、熏鱼、咸鱼、香肠、动物肝脏等食物也都可以对某些人引起偏头痛。因此，在用药过程中，应尽量避免或消除一切诱发因素，才能使疗效更加显著，减少复发的可能性。实践证明，治疗中的一些失败病例，往往与诱因未清除有关，必须引起重视。 1