帕罗西汀合并小剂量喹硫平治疗抑郁症临床观察.docVIP

帕罗西汀合并小剂量喹硫平治疗抑郁症临床观察摘 要 目的：观察帕罗西汀合并小剂量喹硫平治疗抑郁症的临床疗效和安全性。方法：70例抑郁症患者随机分成帕罗西汀组和帕罗西汀合用喹硫平组。共观察8周，于治疗前，治疗后1、2、4、6、8周末采用汉密顿抑郁量表，不良反应量表评定疗效及不良反应，并随访1年。结果：帕罗西汀合用小剂量喹硫平组疗效显著，合用组与单用组的显效率分别为57.57%和71.90%，差异有显著性。结论：帕罗西汀合用小剂量喹硫平治疗抑郁症起效快，可提高疗效，并能迅速改善睡眠障碍和焦虑/躯体化症状，对复发率无明显影响。? 关键词 喹硫平 帕罗西汀 抑郁症 已有研究发现[1-2]非典型抗精神病药物对抗抑郁药有增效作用。近年来已有研究报道抗抑郁药合用喹硫平能提高抗抑郁疗效，为验证此观点，本文采用帕罗西汀联合小剂量喹硫平治疗抑郁症，并对其疗效进行了观察，现报道如下。 资料与方法 入组标准：①符合中国精神障碍分类与诊断标准（CCMD-3）[3]抑郁症的诊断标准；②年龄20～45岁；③未服用抗抑郁药或抗精神病药的抑郁症患者；④入组时汉密顿抑郁量表[3]总分≥20分；⑤无严重躯体疾病，无合并其他疾病；⑥无酒精或药物滥用，非妊娠、哺乳期妇女。共入组70例，随机分为两组。合用组35例，男18例，女17例；年龄22～45岁，平均31.85±7.84岁；病程2～6个月，平均3.65±2.34个月，中位为3.2个月；单用组35例，男20例，女15例；年龄20～42岁，平均年龄32.04±6.84岁；病程1～7个月，平均2.76±1.65个月，中位2.7个月。治疗第1周共有5例因药物不良反应脱落（单用组2例，合用组3例）。 给药方法：单用组用帕罗西汀，开始剂量为10mg/日，后根据病情调整，最高剂量为40mg/日，有睡眠障碍者可合用阿普唑仑0.4～0.8mg/晚；合用组帕罗西汀用法同前，最高达40mg/日，在治疗开始同时加用喹硫平，开始剂量为25mg/日，最大剂量达200mg/日，疗程8周。 评定工具：在治疗前和治疗后1、2、4、6、8周末，分别由1名副主任医师和1名住院医师进行HAMD及治疗时出现的症状量表（TESS）[4]评定。评定者一致性检验的平均相关系数为0.88。患者出院后随访1年登记复发人数。 疗效判定：用HAMD减分率评定临床疗效，减分率计算方法：减分率（%）=（治疗前评分-治疗后评分）/治疗前评分×100%，疗效分4级，规定HAMD减分率≥75%痊愈，50～74%显著进步，25～49%进步，25%无效。 结 果 单用组的显效率（痊愈+显著进步）为57.57%，合用组的显效率为71.90%，两组差异有显著性。见表1。 治疗前两组间HAMD评分差异无显著性。在1、2、4周末，两组HAMD评分差异有显著性，第6、8周末两组HAMD评分差异无显著性。合用组在治疗第1周末与治疗前相比较HAMD评分差异有显著性，而单用组在第2周末差异才有显著性。见表2。 讨 论 情感障碍的单胺学说认为[5]：抑郁症的发病与脑内5-羟色胺（5-HT）功能低下有关，而非典型抗精神病药喹硫平具有5-HA?2A受体阻断作用，能提高突触间隙5-HT浓度，并对其他一些受体亚型也具有较强的药理活性，因此喹硫平与抗抑郁药合并治疗抑郁症可能疗效会更好。在本研究中，我们发现两组在显效率，治疗后1、2、4周末HAND评分有显著性差异，合用组优于单用组；合用组HAMD评分在第1周末就与治疗前差异有显著性，而单用组HAMD评分在第２周末才与治疗前差异有显著性，这就说明合用喹硫平治疗抑郁症有显著疗效且起效快[6]。与单用组相比，合用组在改善睡眠和焦虑/躯体化症状方面要快，提高治疗的依从性，让病人更好的配合治疗。在整个研究过程中，不良反应较轻，没有发现1例严重不良反应，如粒细胞细胞缺乏、严重肝损害等。 参考文献? 1 Nemeroff CB.Use of atypical antipsychotics in refractory depression and anxiety.J Clin Psychiatry,2005,66(8):13-21.? 2 闫景新.氯氮平治疗难治性抑郁症双盲对照观察.临床精神医学杂志，2001，11（3）：170-171.? 3 中华医学会精神科分会.中国精神障碍分类与诊断标准.济南:山东科学技术出版社,2001:83-90.? 4 张明圆.精神科评定量表手册.长沙:湖南科学技术出版社,1993:122-203.? 5 Banasr M,Hery M,Printemps R,et al.Serotonin-induced increases in ad