序贯疗法及三联疗法治疗幽门螺杆菌感染疗效比较.docVIP

序贯疗法及三联疗法治疗幽门螺杆菌感染疗效比较【摘要】 目的 比较埃索美拉唑、阿莫西林、克拉霉素、替硝唑组成的10日序贯疗法与三联疗法根除幽门螺杆菌（Hp）的疗效。方法 将本院经胃镜检查确诊为慢性胃炎或消化性溃疡且Hp阳性的患者80例随机分为两组，治疗组（40例）序贯疗法方案，对照组（40例）三联疗法方案。所有患者停药4周后复查13C呼气试验，或胃黏膜快速尿素酶实验，判断Hp根除率。结果 治疗组Hp根除率为95.0%，对照组为80.0%，两组比较差异具有统计学意义（χ24.14，P0.05）。结论 10日序贯疗法治疗Hp感染明显优于7日三联疗法，是一种安全、经济、有效的方案。 【关键词】 序贯疗法； 幽门螺杆菌； 三联疗法； 10日序贯疗法； 根除率 幽门螺杆菌（Hp）感染是胃炎和其他相关性疾病（胃溃疡、十二指肠溃疡、胃癌和胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤）的主要病因。在Hp根除治疗过程中，以传统的质子泵抑制剂（PPI）为基础的三联疗法效果呈逐渐下降趋势，其根除率已低于80%；近年来部分学者提出序贯疗法亦有较高的根除率［1］。本研究旨在比较这两种疗法根除Hp的疗效。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择2009年10月～2010年10月以上腹痛、反酸、烧心等为主要症状，并行胃镜检查的本院门诊及住院患者80例，胃黏膜快速尿素酶检测及13C呼气试验均为Hp（+）。并符合以下条件：（1）4周内未使用质子泵抑制剂（PPI）、H2受体拮抗剂、铋剂及抗生素。（2）无相关药物过敏史。（3）无消化系大出血和幽门梗阻、穿孔等并发症。（4）无消化系手术史。（5）无严重心、肺、肝、肾功能不全。（6）非哺乳期妇女及孕妇。（7）排除癌性溃疡，所有患者均为第1次根除Hp治疗。采取机械抽样法分为两组。治疗组40例，男22例，女18例，年龄23～69岁，消化性溃疡19例，慢性胃炎21例。对照组40例，男21例，女19例，年龄25～71岁，消化性溃疡18例，慢性胃炎22例。两组患者年龄、性别、疾病分类等资料差异无统计学意义。 1.2 方法 治疗组：前5 d，埃索美拉唑20 mg，阿莫西林1000 mg；后5 d，埃索美拉唑20 mg，克拉霉素500 mg，替硝唑500 mg，以上药物均为2次/d。对照组：埃索美拉唑20 mg，阿莫西林1000 mg，克拉霉素片500 mg，2次/d，共7 d。所有患者停药4周后复查13C呼气试验，或胃黏膜快速尿素酶实验。阴性为根除治疗成功，阳性为失败。并记录患者的药物不良反应。 1.3 统计学处理 采用SPSS 13.0软件进行统计分析，组间比较采用χ2检验和t检验，P0.05）。不良反应主要为腹泻、腹痛、口苦、头痛、恶心及呕吐等均较轻微，未影响治疗。见表1。 表1 两组患者不良反应情况（n） 注：与对照组比较，P0.05 2.3 治疗方案费用比较 10日序贯疗法的费用为351.8元，7日三联疗法的费用为340.3元，两者差异无统计学意义。 3 讨论 Hp感染呈全球性分布，感染率多数在50%左右，发达国家地区偏低。我国是世界上Hp感染率较高的国家，1994年世界卫生组织正式将其列为第1类致癌因子并明确为胃癌的危险因素。2003年桐城会议及2007年庐山会议［2］均明确列出了必须根除Hp的情况，即消化性溃疡、早期胃癌术后、胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤。因此，Hp感染的治疗一直是大家所关注的热点。2003年我国Hp共识意见推荐的根除Hp治疗方案中，一线方案为质子泵抑制剂加2种抗生素或铋剂加2种抗生素，疗程7 d。特别是质子泵抑制剂加阿莫西林和克拉霉素方案，在一段时间内因其具有Hp根除率高、不良反应少、依从性好等特点，而作为首选方案。但近年来随着Hp不断产生的耐药问题，PPI+克拉霉素+阿莫西林治疗方案对Hp的根除率明显下降。有学者建议将疗程延长至14 d，Hp根除率可提高12%，还有部分学者提出将PPI、铋剂、两种抗生素的四联疗法作为一线方案，其疗效较三联疗法高。但随着疗程的延长和铋剂的加入，药物不良反应及医疗支出相应增加。因此，寻找1个价廉、高效、不良反应小的Hp根除策略迫在眉睫。意大利科学家De Francesco［3］等提出的10 d序贯疗法，具有较高的根除率。Zullo［4］等的研究也证实了这一点。Francavilla［5］等报道了对于儿童Hp的根除治疗，10日序贯疗法的根除率（97.3%）亦高于标准的三联疗法（75.7%）。本研究中，10日序贯疗法Hp根除率为95.0%，高于7日三联疗法（80.0%），且并未明显增加患者的经济负担，未出现严重的不良反应，提示该方案可能为目前抗Hp治疗的一种较为安全、经济、有效的方案。为何序贯疗法可以得到更高的Hp根除率，其确切机制尚