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应用动力髋螺钉内固定治疗股骨粗隆间骨折体会股骨粗隆间骨折是老年人常见的骨折，我院2004年10月～2007年9月采用动力髋螺钉内固定治疗股骨粗隆间骨折45例，经过6个月以上随访，取得良好的治疗效果，报告如下。 资料与方法 本组病例45例，男30例，女15例，年龄27～88岁，平均66.4岁。受伤原因：跌伤40例，车祸5例。平均住院日32.6天。本组无死亡病例，无感染发生。术前行胫骨结节牵引1周左右。 手术方法：用连续硬膜外麻醉，病人仰卧于骨科手术牵引床上，患侧臀部稍垫高，作牵引复位。在C型臂X线机透视下示复位成功后，取股骨上段外侧纵行切口，显露股骨上段和大粗隆，自粗隆下2cm处用135°定位器定位后打入导针，在C型臂X线机透视下将导针打入距股骨头下1cm，使导针居颈中或偏下。测量所需加压螺钉长度，然后沿导针扩孔后拧入加压螺钉，再在针尾套上适当长度的套筒钢板，用螺钉将钢板与股骨干皮质相固定，最后将加压螺钉拧入加压螺钉尾孔内。手术野彻底止血后，逐层缝合切口，一般不常规放置引流。平均手术时间为2.5小时。术后应用抗生素预防感染.术后2周即可扶拐患肢不负重离床活动。8周后根据X线片骨折愈合情况，有骨痂形成及内侧骨折线模糊者可用步行架行走负重。 疗效判定标准：①优：髋部无压痛，行走无疼痛或轻度疼痛，纵向无叩击痛，X线片提示有连续性骨痂通过骨折线；②良：去拐或扶拐行走0.5km，生活能基本自理，X线片提示骨折部位有明显骨痂形成；③可：去拐或扶拐行走0.5km，X线片提示骨折部有部分骨痂形成。 结 果 本组45例病人，随访6～36个月，平均21个月，随访结果骨折全部愈合，骨折断端无移位，钉板无滑动。本组优25例，良17例，可3例。 讨 论 股骨粗隆间骨折是一种常见病，由于老年人行动迟缓，反应迟钝，骨质疏松，跌倒后很容易造成股骨粗隆间骨折，本组60岁以上患者几乎都是跌倒所致。本病的治疗方法很多，传统的治疗方法是行股骨髁上牵引或胫骨结节牵引，但存在卧床时间长，不能早期活动，护理工作多，给患者、家属、社会均带来负担。同时长期卧床也易发生并发症，尤其肺部、泌尿系感染，褥疮，膝关节僵硬，髋内翻等。近年来很多学者主张手术内固定治疗，有报道股骨粗隆间骨折的死亡率非手术治疗比手术治疗高4.5倍，所以，股骨粗隆间骨折在无严重的心脑疾病的情况下，均应积极手术治疗，尽早使病人离床活动，减少并发症，恢复肢体功能，提高生活质量。DHS内固定可以适应大多数股骨粗隆间骨折。 动力髋螺钉又称DHS钉，是由波兰Emst Pohl设计，1967年美国Callender开始应用此钉。该钉由粗螺纹钉，套筒钢板，尾加压螺丝及钢板螺丝构成。Jacobc通过生物力学研究与临床应用，证实DHS钉具有静力性加压和动力性加压作用，王氏等报道该钉的抗弯强度为280kg，并经临床使用获得满意的疗效。Richford等认为目前治疗股骨粗隆间骨折仍推荐DHS钉，DHS钉的坚强内固定及动力性加压作用，在骨折端吸收、压缩同时，仍能起到加压及牢固的内固定作用.使用该钉后，患者可以早期功能锻炼。 本组使用后疗效满意.但DHS钉仍有不足之处，如软组织剥离范围较大、创伤大、出血较多、需要一定的手术技术及手术设备，另外，它不能有效地防止骨折端旋转移位，Gurtler证实DHS钉无有效的抗旋转作用。DHS钉失败原因主要是固定松动，螺钉穿透股骨头，钉板断裂等。Jacobs报道DHS钉内固定失败率为6%。Davis认为螺钉穿出除与螺钉在股骨头位置外，还与骨折复位好坏有关，所以强调术中应尽可能解剖复位，螺钉应位于股骨颈中心，股骨头的下1/3。DHS钉是目前治疗股骨粗隆间骨折理想内固定材料之一，为取得更好的治疗效果，我们主张：①术前应严格选择适应证，对于Ⅳ型骨折，因DHS钉抗旋转作用较差，必将影响骨折固定强度。所以，应放弃DHS钉内固定，改用其他内固定加Gamma钉。②术前要重视病人的全身情况，尤其要注意是否合并有糖尿病、高血压及骨质疏松等。③术中尽量作到解剖复位，要选择适当长度的螺钉，钉尖在软骨下1cm内，固定要坚强牢靠。④术后功能训练是提高手术疗效的必要手段，要在医护人员指导下进行，术后第3天可以在床上进行股四头肌功能锻炼，术后2周即可扶拐患肢不负重下地活动。待骨痂形成及内侧骨折线模糊后即可负重行走。 1