张之文教授治疗慢性肾病经验.docVIP

张之文教授治疗慢性肾病经验摘要：总结张之文教授辨治慢性肾脏痰病注重标证的辨治思路和用药特色。提出慢性肾病的标常表现为瘀血、痰浊、水气和外邪，是导致疾病迁延，不断加重的根本。治疗以治标为先。传统的四诊必须借助于现代检查结果，注重微观辨证，病证结合。总结了相关治疗的用药经验。并举典型医案进行分析。 关键词：慢性肾病；辨治思路；名老中医经验；张之文 中图分类号：R249 文献标识码：A 文章编号：1673-7717(2007)12-2450-02 慢性肾脏病，如无症状性蛋白尿、单纯性血尿、慢性肾炎、IgA肾病、隐匿性肾小球疾病、慢性肾功能衰竭等，病重日久往往危及生命，中医治疗可减轻症状，延缓肾的进行性损害，延长生命等。张之文教授为全国名老中医，四川省名中医，其对慢性肾脏病的中医治疗颇有心得，在消除蛋白尿、血尿和减轻水肿等方面，取得了较好的治疗效果。现将该方面治疗经验进行初步总结，以供临床工作者参考。 1.病变以瘀血痰浊水气外邪为标 西医认为，肾脏是人体重要器官，对调节和维持人体内环境的体液容量和成分有重要作用。其具有分泌尿液，排出代谢废物，调节体内水、电解质和酸碱平衡以及内分泌和分泌激素等功能。各种肾脏疾病的病因及累及部位、毁损程度不同，其表现亦各异，慢性肾脏病常有血尿、蛋白尿、浮肿，可伴有不同程度高血压、肾小球滤过率下降等表现。从慢性肾脏病的临床表现，总结老师的治疗经验分析，其病理主要责之于中医肾，与脾、肺等也密切相关。中医认为，肾为先天之本，藏真阴而寓真阳，只宜封藏。不宜耗泄，故历代从虚论治中医肾病。 根据老师的治疗经验，肾虚虽可导标实，但标实可加重肾虚，标不去，病难除，标才是导致疾病迁延，不断加重的根本。比如，进行性慢性肾功能衰竭，几乎是所有慢性肾脏病持续不愈的结局，其病变基本上是不可逆的。其本虚(脾肾气虚、脾肾阳虚、肝肾阴虚、气阴两虚、阴阳俱虚多见)的治疗虽然很重要，但一般不能逆转其病机，尤其是进入终末尿毒症期，标证(如感染外邪，瘀血、痰浊、水气等)急而重，会增加残存肾单位的负荷，而加速病变的发展，耗竭本原，威胁患者的生命，故治标比治本尤急尤重。在标证得到控制，病情稳定后，才谈得上补虚治本。扶正治本能减少标证的发生。而慢性肾脏病的标常表现为瘀血、痰浊、水气和外感邪气。 瘀血可因虚而致，如气虚、阳虚、阴虚等；也可因实而成，如长期水湿不去、痰浊内阻等。久病人络，久病多瘀，慢性肾脏病的这种瘀多表现为络脉的瘀阻，腰者，肾之府，不通则痛，患者可见腰部刺痛，面色晦黯或黧黑，肤肌干枯脱屑，皮下瘀斑，唇甲紫黯，舌质黯，有瘀斑、瘀点，脉细涩等，现代医学检查，双肾缩小，血液黏稠度增高，肾脏病理中出现血管增厚、肾小球硬化和间质纤维化等。现代医学还证实免疫性炎症和肾血凝障碍为肾小球疾病两大发病机制。血络瘀阻，在一定情况下可导致出血，临床表现为血尿。 而痰浊可因肾虚气化失司，或瘀血、水饮阻滞，水液输布不利而产生，也可病变及肺、脾而产生。痰与肾性高血压、高血脂和水肿具有相关性。浊指浊邪，其为人体废液，需排除体外，若浊邪蓄积，可出现恶心呕吐，脘腹痞满等。浊邪包括西医所言之尿素、肌酐等。 水气则是导致慢性肾脏病水肿的主要原因。其产生与肾、脾、肺运化输布水液失常，以及瘀血、痰浊内阻有关。水为有形之邪，停于体内，导致气机阻滞，清浊升降失序，加重肾脏负担，导致病情迁延不去，水为阴邪，日久伤阳，阳虚加重水泛。水饮可上凌于心，出现心累气紧之候。 肾为五脏六腑之根本，故涉及中医肾的慢性肾脏病最易外感邪气，而邪气则成为病情复发和加重的重要诱因，因而，祛除外感，防止外感在慢性肾脏病的治疗中十分重要。 2.辨证须借助微观 中医传统诊病多从宏观认识疾病，而一些肾脏疾病外在临床表现不显著，依靠传统四诊难于收集阳性症状和体征，必须借助于现代实验室检查结果，如尿常规蛋白、红细胞检查，血肌酐、尿素氮，肾脏病理活检等，根据这些反映出来的病变情况确立中医治法方药，克服传统中医诊法的盲区，这就是微观辨证，在慢性肾脏病的辨治中必须借助的。 蛋白尿、血尿、血肌酐、尿素氮等异常升高以及水肿和少尿闭尿是慢性肾脏病常见的症状，辨病与辨证结合，应辨清病情标本虚实。如蛋白尿，大量临床资料表明，肾病综合征和持续性蛋白尿患者预后多不良，在局灶性肾小球硬化、膜增殖性肾小球肾炎、膜性肾病、IgA肾病、糖尿病肾病和慢性肾移植排异反应等病，蛋白尿是肾脏病进展和病死率增加的显著独特的决定因素，临床消除蛋白尿十分重要。蛋白尿的产生多责之于肾虚，由于肾虚失于固摄封藏，人体精微外泄而形成蛋白尿，但与瘀血、痰浊、水气等也密切相关，标实会诱发或加重蛋白尿。而血尿可因急性期热邪灼伤络脉而致，也可因病情日久，气虚不摄而成。对慢性肾脏病尿血，常