强心冲剂对扩张型心肌病患者心肌纤维化指标影响 .docVIP

强心冲剂对扩张型心肌病患者心肌纤维化指标影响 陈　芸　何绪屏　杨曙东　罗　陆　李伟雄　张尚斌　王　虹　齐　冰　肖少寒 摘　要：目的：观察强心冲剂对扩张型心肌痛心肌纤维化指标Ⅲ型前胶原(PCⅢ)、层粘连蛋白(LN)、透明质酸(HA)的影响。方法：将30例扩张型心肌病患者随机分为两组。西药治疗组(口服西药地高辛、安体舒通、消心痛)和中医治疗组(中药强心冲剂口服)各15例，经治疗1个月，采用放射免疫方法测定两组患者治疗前后的Ⅲ型前胶原(PCⅢ)、透明质酸(HA)、层粘连蛋白(LN)，并和15例正常健康者进行对照。结果：扩张型心肌病血清心肌纤维化指标Ⅲ型前胶原(PcⅢ)、层粘连蛋白(LN)、透明质酸(卧)明显增高，经中药强心冲剂治疗后明显改善，西药治疗组无明显改变，两组比较具有显著差异。结论：扩张型心肌病患者存在不同程度的心肌纤堆化，中药强心冲剂具有改善心肌纤维化的作用。 关键词：扩张型心肌病：心肌纤维化；强心冲剂 目的：观察强心剂对扩张型心肌病(Dilated Caxdiomy-opathy，DCM)是一种病因未明的疾病。其发病率为5-10/10万，且有增加的趋势。其早期表现为心室扩大、心律失常、逐渐发展为进行性心力衰竭，出现心衰后5年存活率仅为40％，10年存活率22％，预后很差。病理学和组织学已经证实DCM患者心肌内有大量的纤维瘢痕组织形成，这也是导致其常常发生心力衰竭并且疗效很差的原因之一。目前现代医学仍无特异治疗方法，除药物治疗外可选择心脏起搏治疗或晚期的外科手术如心脏移植、但存在供体缺乏、费用昂贵、术后排斥等问题。中医结合治疗该病显示出一定的疗效，但目前的研究较少，笔者应用益气养心、化痰祛瘀中药治疗扩张型心肌病，旨在观察中药对DCM患者的心肌纤维化的血清学指标的影响。 1 资料与方法 1．1研究对象受试对象纳入标准：按1995年全国心肌炎、心肌病专题研讨会指定的特发性扩张型心肌病诊断标准，年龄18-65岁，性别不限，签署该研究的知情同意书。 受试对象排除标准：①合并严重胃肠道疾病。严重肝肾功能损害；②恶性肿瘤，严重造血系统疾病；③内分泌系统严重疾病；④妊娠或哺乳期妇女，过敏体质及对多种药物过敏者；⑤有精神异常或不愿合作者；⑥明显增加死亡率疾病如心源性休克、肺栓塞、严重感染、急性重度心功能不全。 分组方法：本研究采用随机分组方法将30例符合本研究人选标准的患者分为对照组、治疗组各15例。 1．2治疗方法两组在采用一般饮食治疗、休息、吸氧等基础上，对照组给予地高辛和双氢克尿噻、安体舒通，消心痛，而治疗组给予中药强心冲剂治疗，每天3次口服，两组疗程为4周。 1．3检测方法 Ⅲ型前胶原(PCⅢ)、层粘连蛋白(IM)、透明质酸(姒)3个指标均采用放射免疫方法测定，药盒由北京北方生物技术研究所提供，严格按照试剂盒说明书操作。放免法：SN-695型仪器可用于检测PCUl、LN、HA。 1．4统计学处理计量资料以x±s表示，多组间比较采用的统计方法为方差分析。 2 结果 各组血液学指标。 表1治疗前各组血液学指标比较(μg/L x±s)异，P＞0.05。 3 讨论 本项目独创益气健脾养心、化痰祛瘀法治疗扩张型心肌病，临床以补中益气汤合温胆汤为主方、配合生脉散、真武汤，这些临床确有疗效的方剂结合临床研究基础，重新配伍组合，以心肌纤维化为研究指标。 课题研究根据扩张型心肌病存在心、脾、肾虚为本，痰浊、血瘀为标的特点，利用中医五脏相关的理论，治疗心病从治脾人手，益气健脾养心、化痰祛瘀达到标本兼治的目的，而且辨证运用中药治疗，分为偏于阴虚和阳虚两个证型，充分体现了中医辨证论治的精髓，运用三焦间的相互关系，脾胃素属于中焦，心位于上焦，从调理中焦以治上焦。 中医药有一些能保护器官和抗纤维化的药物，如丹参、当归、桃仁、黄芪、茯苓、柴胡、红花等。其中很多在抗肝纤维化方面进行过动物实验和临床观察，但在心肌纤维化方面的研究很少，值得进行深入研究。 强心冲剂主要由：黄芪、党参、白术、升麻、柴胡、茯苓、丹参等组成，方中重用黄芪为君药，味甘微温，补益中气；配用党参、白术、甘草补气健脾为臣药，以增强其补益中气之力；当归和营养血，协参芪补气养血，升麻、柴胡升提中气，使达胸中以补心、养心；茯苓健脾化痰，法夏燥湿化痰，竹茹清热化痰；丹参活血化瘀。综合全方具有益气健脾、化痰行瘀之功效。 临床观察表明强心冲剂具有抗心肌纤维化的作用，其机理尚有待有进一步研究。 1