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循证护理在气管切开术后应用[摘要] 目的 通过对气管切开术后患者并发症的循证护理，采取有效的干预措施，以减少并发症的发生，提高患者术后的生活质量，寻求一种新的护理途径。方法 通过对9例气管切开术后患者现存及潜在并发症的临床评估，应用循证护理的概念和实施步骤加以具体指导，制订干预措施。结果 9例患者经过有效的循证护理干预，无并发症发生，继发感染率降低，生存率增高。结论 循证护理使临床护士运用可利用的最适宜的护理研究依据，对气管切开术患者采取最佳的护理措施，提高了气管切开患者的生存率，降低并发症的发生率。同时，促使护士不断学习，更新专业知识，从而提高护理质量。 [关键词] 循证护理； 气管切开 [中图分类号] R473.6[文献标识码] B[文章编号] 1005-0515（2011）-08-001-02 气管切开是通过手术方法将气管切开，插入气管套管以形成人工通畅，解决呼吸困难或窒息的一种技术。作为有创的气道，气管切开护理一直是专业护理人员研究和探讨的重要课题，也是临床工作中最难解决的问题。循证护理(evidence-based nursing，EBN)是以解决临床问题为出发点，在临床实践中，发现问题，寻找现有最好证据，评价和综合分析所得证据及正确应用结果，以指导护理实践的理论和方法。运用循证护理对气管切开患者实施有效的护理措施，能够最大限度地减少气管切开患者继发感染的几率。 1 临床资料 2008年10月-2011年6月，收治气管切开患者9例，男5例，女4例，年龄最小12岁，最大74岁，气管切开原因：4例为脑梗死后遗症导致呼吸反射障碍患者，2例农药中毒致呼吸功能差的病人，3例为颅脑外伤患者。 2 循证护理实践 2.1 循证问题 监测病情并记录，包括意识、瞳孔、生命体征、心电监测、气管切开部位的评估、各种检验结果等。 2.2 循证支持 根据以上问题，分析气管切开后继发感染的原因多为：气管切开损伤了气道黏膜和上呼吸道的正常功能，病菌侵入引起下呼吸道感染；气管切开处护理不当引起局部感染；空气传播、交叉感染、工作人员带菌以及吸痰操作不规范造成污染和气管内膜的损伤均可造成和加重肺部感染。因此，加强气管切开管理成为预防感染的重要环节。 2.3 护理干预 上述循证的结果，使护士们了解并掌握了气管切开继发感染的原因，采取以下的预防措施。 2.3.1 防止空气传播 空气传播是引起呼吸道感染的一个重要方面，控制空气微生物的含量非常重要[1]。首先，要控制出入人员数量，减少人员流通量。其次，通风是减少空气中致病微生物有效而简单易行的办法，每天定时开窗通风2-3次，20-30min/次。紫外线照射消毒空气方法简便易行，照射2次/d，30min/次，地面湿式清扫4次/d，如被呕吐物、分泌物或粪便污染时，及时更换、整理床单位。室内温度保持在20℃-22℃，湿度保持在50%-60％。每月定期做空气细菌监测。 2.3.2 气管切开口的护理 气管切口的内套管清洗消毒3次/d，对带管6个月以上的患者，每6个月更换1次气管套管，切口周围皮肤保持干燥清洁并消毒3次/d，切口T形敷料在无菌技术操作下，更换3次/d，敷料污染后，随时更换。咳嗽反射强烈者，气管切开口纱布常被痰液、湿化液污染，可首先常规覆盖灭菌纱布于切口处，然后在一次性气管套管外直接套入灭菌纸巾(中间掏孔)，用胶布固定于纱布上，以防纸巾移动，此法在患者的舒适度及医疗成本上有很大的改善，且不会增加切口的感染率[2]。每天两次用灭菌生理盐水彻底清洁切口后，用45%氧气距切口1cm处，对准切口直吹20min，氧疗完毕，用两层无菌纱块覆盖切口[3]。 2.3.3 保持气道通畅 (1)定时翻身、拍背，促使痰液排出。(2)保证空气湿化，自主呼吸者气管口覆盖双层湿纱布，保持湿润，以湿化干燥空气，防止尘埃和异物坠入呼吸道，更换纱布至少2次/d，污染时及时更换。此外，地面洒水，喷雾等，均可保持室内空气湿化。(3)气道湿化，方法有A：套管内滴药法(间歇湿化法)、B：持续给药法(持续湿化法)、C：超声波雾化吸入。湿化气道时，注意观察痰液的量、色、味和黏度，若湿化不足，分泌物浓缩而黏稠，若湿化过量，将导致痰液过度稀释，使吸痰次数增加，从而增加呼吸道黏膜损伤的机会，有可能导致肺部感染率的增加[4]。根据有关文献[5]将痰液黏稠度分为：1度，痰如米汤，容易咳出；2度，痰的外观黏稠，需用力咳出；3度，痰的外观明显黏稠，呈黄色，吸痰时痰液黏附在管壁上不易咳出。其中持续给药法是将湿化液用微量泵或输液泵以痰液粘稠度2度以下为适中调节8-12/h对气道进行持续湿化。每次更换注射器或输注器，延长管每日更换一次。其湿化量根据痰液粘稠度进行调节，能充分改善气道的湿化环境，符合呼吸道对湿度