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性激素水平及痤疮中医分型关系探究摘 要 目的：探讨性激素水平与痤疮中医分型的关系。方法：采用放射免疫双抗法进行血清血清黄体生成素（LH）、卵泡刺激素（FSH）、雌激素（E2）、睾酮（T）、血清泌乳素（PRL）水平的检测。结果：女性肝郁气滞型痤疮患者的血清性激素水平与女性湿热内蕴型痤疮患者血清性激素水平比较，LH差异无显著性（P＞0.05），FSH、E2T、PRL、LH/FSH差异均有显著性（P＜0.01）。男性肝郁气滞型痤疮患者血清性激素水平与男性湿热内蕴型痤疮患者血清水平进行比较，血清T、PRL差异有显著性（P＜0.05）。结论：性激素水平与痤疮中西分型有关，PRL、LH/FSH是肝郁气滞型痤疮患者中西分型的微观物质基础，而T是湿热内蕴型痤疮患者中医分型的微观物质基础。? 关键词 性激素 痤疮 中医分型? 资料与方法? 2000年5月～2006年12月收治痤疮患者191例，分为肝郁气滞型（93例，其中女74例，男19例）和湿热内蕴型（98例，其中女69例，男30例）年龄14～48岁，平均25～45岁，病程7个月～30年，平均7.8年。? 排除标准：①患多囊卵巢、糖尿病、甲状腺机能亢进或甲状腺机能低下等内分泌病症者。②有其他严重消化性疾病或感染性疾病者。③职业性痤疮或药物性痤疮样皮疹者。④病程小于半年者。⑤入选前2个月用过维甲酸类或激素类药物者。? 诊断标准：西医诊标准根据（临床皮肤病学）相关标准进行诊断。辨证分型标准参照文献：①肝郁气滞型：痤疮以粉刺丘疹为主，女性患者痤疮的发生与月经周期有明显的关系，月经前痤疮明显增多加重；情志抑郁，胁胀或少腹胀满窜痛，女性可见乳房胀痛，月经不调，病情轻重与情志变化关系密切；舌淡暗苔薄白，脉弦或涩。②温热内蕴型：痤疮以红色或暗红色结节，囊肿为主，伴有多毛，皮肤油腻；反复发作，伴瘢痕或色素沉着；口干心烦，失眠多梦；舌红或暗红有瘀点，苔黄腻，脉滑或滑数。? 标本的采集：所有受试者均在早上8～9时空腹抽耳外周静脉血5ml，肝素钠抗凝离心5秒钟，取血清加入1.5ml管中置-30℃冰箱中保存待测。女性受试者避开月经期和排卵期，选择月经前5±2天采血。? 血清性激素水平的检测，采用放射免疫双抗法进行血清黄体生成素，卵泡刺激素，雌二醇，睾酮，血清泌乳水平的检测。? 统计方法：用SPSS10.0统计软件处理数据，以均数±标准差（?X[TX-]±S?）表示。组间比较采用?t?检验。? 结 果? 血清性激素水平和中医分型的关系，见表1、2。? 表1显示CH在两型中差异无显著性（P＞0.05），而PSH，E2T，RPL，LH/FSH在两型中差异均有显著性（?P0.01），可见湿热内蕴型的女性痤疮患者的FSH，T平均水平较肝郁气滞型女性痤疮患者高，肝郁气滞型的女性痤疮患者PRL，LH/FSH平均水平较湿热内蕴型女性痤疮患者的要高，但肝郁气滞型的女性痤疮患者的E2平均水平较湿热内蕴型女性痤疮患者要低。? 表2显示T、PRL在两型中差异均有显著性（P＜0.05），可见湿热内蕴型的男性痤疮患者T平均水平较肝郁气滞型男性痤疮患者高；而肝郁气滞型的男性痤疮患者PRL平均水平较湿热内蕴型男性痤疮患者高。? 讨 论? 痤疮属祖国医学“肺风粉刺”疮畴。笔者在临床实践的基础上结合本专科特点，从血清性激素水平入手，重点对湿热内蕴型、肝郁气滞型两型进行了研究。? 现代医学研究发现孕激素和雄激素水平升高，雌激素水平降低，提出痤疮可能存在雄激素向雌激素转化受阻。? 本研究发现，湿热内蕴型痤疮患者T水平明显高于肝郁气滞组，与国内有关学者报道一致，认为湿热内蕴型患者血清睾酮水平明显升高，而雌二醇水平基本正常，提示可使血循环增加，皮指腺分泌增加，能促进促血红素生成而提高血红蛋白含量，T值高构成热证，这些变化符合湿热内蕴证的特征。? 中医认为肝为女子之先天，女子排卵和排精与肝脏密切相关，乳房又是肝经所过部位。因此肝郁时男女的生殖功能以及乳腺功能会受到影响，PRL也发生相应变化，推测PRL水平的测定是肝郁证一个重要的指标。LH/FSH的水平偏高也提示女性内分泌失调是导致月经前痤疮的主要原因，本研究同时证实，肝郁气滞型痤疮患者的PRL、LH/FSH的平均水平较湿热内蕴型高。而王氏等研究发现，肝郁型中存在着PRL、FRH、LH水平升高这样一个病理变化特点，而在肝郁三型（肝郁气滞型，肝郁血瘀型，肝郁肾虚型）中PRL水平升高是其共性，这一发现与本组研究结果一致。? 研究结果提示PRL、LH/FSH是肝郁气滞型痤疮患者中医分型的微观物质基础，其发病可能是E2水平偏低，而雄激素水平相对增高所致，而T是湿热内蕴型痤疮患者中医分型的微观物质基础，发病可能与雄激