恶性肿瘤放化疗后院内感染64例治疗研究.docVIP

恶性肿瘤放化疗后院内感染64例治疗研究恶性肿瘤病人放化疗后由于骨髓抑制轻重不一，严重者导致Ⅳ度骨髓抑制，引起白细胞严重缺乏及全身血细胞减少，且机体免疫力下降，常常易合并感染，临床治疗非常棘手。我院自从1999年1月~2006年8月，我们在临床上常采用以预防为主，同时进行痰血培养，应用有效抗生素及放化疗期间合理应用G-CSF药物等到综合治疗，取得良好的临床疗效，现报告如下。 资料与方法 临床资料：2356例放化疗住院患者中，总共有80例确诊各种恶性肿瘤并在住院放化疗后出现感染症状，且符合下列条件2条以上： ①持续高热，体温39.5℃，持续3日以上；②复合感染(2个以上部位感染)；③粒细胞缺乏症。并分为治疗组和对照组，治疗组；有64例患者，其中男58例，女6例；年龄28~80岁，平均46.5岁；急性白血病2例，淋巴瘤10例，肺癌26例，乳腺癌5例，胃癌10例，食道癌8例，鼻烟癌3例。对照组：有16例患者，其中男14例，女2例，平均43.5岁，肺癌13例，乳腺癌1例，食道癌1例。淋巴瘤1例。 方法：参照全国医院感染监测网采用的统一感染诊断标准[1]，依照临床表现、常规检验、细菌学培养、影像学诊断确定肿瘤病人是否为院内感染。 结 果 致病菌：治疗组：G?+为主，其中表皮葡萄球菌20例，腐生葡萄球菌8例。其次为G?-，其中大肠杆菌8例、绿脓杆菌6例、克雷伯杆菌2例；真菌6例，均为白色含珠菌例，严重者大便中能检查到真菌、病毒2例、另外复合菌种感染10例。对照组：G?+：表皮葡G?-：大肠杆菌3例、绿脓杆菌2例，葡萄球菌11例。 院内感染发生的部位：治疗组：呼吸系统39列(60.93％)，皮肤、软组织感染8例(12.5%)，泌尿系统感染4例(6.25%)，胃肠道感染2例(3.13%)，口腔感染2例(3.13%)，其他部位感染9例(14.06%)。对照组：呼吸系统13例(81.25%)；泌尿系统感染2例(12.5%)；胃肠道感染1例(6.25%)。 院内感染与危险因素的关系：两组均为因化疗和放疗所致。 治疗方法：治疗组：采用预防为主，一旦有感染症状出现，立即采取血培养及药敏、咽拭子培养、尿粪培养及病灶局部分泌物的培养，并立即给予经验抗生素(联合应用)治疗；放化疗前后及时应用粒细胞刺激因子(G-CSF)治疗；待有细菌学资料后，根据培养结果调整抗生素使用，有真菌感染给予抗真菌药物治疗，直至症状消失3~5天。对照组：采用常规治疗，适当应用有效抗生素及放化疗后适当应用G-CSF药物。 疗效标准：①痊愈：感染相关症状体征消失(体温正常，无咽痛、咳嗽，无腰痛、尿频、尿急、尿痛，无腹痛、腹泻，脓肿消退)；②有效：症状体征部分好转，体温降低1℃，系统感染症状减轻；③无效：症状及体征均无改善。对照组：痊愈6例，有效5例(37.5%)，无效5例，总有效率(68.75%)。治疗组：痊愈57例(89.07%)，有效5例(0.78%)，无效2例，总有效率96.88%。总之，积极治疗及预防院内感染可以降低死亡率。 讨 论 恶性肿瘤病人本身由于机体免疫缺陷，免疫功能低下，同时恶性肿瘤放化疗所致白细胞数量及质量严重下降，如不及时处理，会使院内感染发病率明显增高；而放射治疗也引起放射性炎症，致局部感染；二者同时进行会导致严重的骨髓抑制。再加上住院时间长，会引起院内交叉感染，医院病原菌易产生耐药，对抗生素不敏感，增强了病原体致病力。一旦发生感染，常常难以控制。所以放化疗后并发感染的有效治疗是肿瘤病人放化疗成功与否的关键。因此，恶性肿瘤患者是高度易感人群，发生院内感染不仅影响疗效，而且促进死亡，所以说，放化疗的病人一定要注意及时复查血常规检查，防止白细胞急剧下降。一旦出现，要及时治疗，防止院内感染扩散，降低死亡率。 参考文献 1 郑明新，高绪文，主编.医院感染诊断标准.《医院感染》.第1版.北京：人民卫生出版社，1997,7~12 1