恶性肿瘤化疗后IV骨髓抑制患者护理.docVIP

恶性肿瘤化疗后IV骨髓抑制患者护理资料与方法? 一般资料：患者均为1995年2月～2006年7月收住我科的恶性肿瘤患者。共有15例患者在接受化疗过程中出现了IV°骨髓抑制。15例患者中胃癌2例，肝癌5例，肺癌6例，乳腺癌2例。男10例，女5例；平均年龄为48岁，骨髓抑制程度，据WHO 诊断标准，均为IV°，白细胞计数≤1.0×10?9/L，血小板计数≤25×10?9L，粒细胞≤0.5×10?9/L，其中13例既往接受过化疗和（或）放疗，2例为初治患者。化疗方案为国内常用的标准方案。? 化疗过程中严密监测患者外周血细胞各种成分的变化，当血常规中白细胞（WBC）≤1.0×10?9/L，粒细胞绝对计数（ANC）≤0.5×10?9/L时，及时对患者采取保护性隔离，进行综合护理。同时应用抗生素、粒细胞刺激因子等，直至WBC≥4.0×10?9/L，ANC≥2.0×10?9/L以上。当血小板≤10×10?9/L时加强预防性止血治疗，紧急输注血小板。中重度贫血或体质较差时，酌情输注新鲜全血。? 结 果? 15例IV°骨髓抑制患者，通过我们严密的观察和有计划的治疗护理，外周血象均恢复正常。? 护 理? 心理护理：应耐心做好患者的思想工作，向其说明化疗反应具有阶段性，停用化疗或经对症处理后可好转，同时还应向其说明严重骨髓抑制后可能出现的并发症及所要采取的治疗护理措施，加强基础护理。? 感染的预防与护理：①对患者实施保护性隔离：当化疗患者白细胞（WBC）≤1.0×10?9/L，粒细胞绝对计数（ANC）≤0.5×10?9/L时，身体抵抗力极度低下，为预防各种感染，对患者进行保护性隔离，以降低病原微生物侵入机体的机会，减少患者发生感染的机会，应让患者进单间或无菌室。患者入住前对房间进行紫外线消毒，门窗桌椅用消毒液擦洗。患者全身擦洗干净后，换上干净消毒衣服，佩戴口罩、帽子，进入隔离房间。此后每日对隔离房间进行紫外线消毒2～4次，每次30分钟，患者的生活用具用1∶500的消毒液擦拭，每天1次，对室内用具每日用消毒液擦拭1遍。室内尽量减少人员出入，可设专人护理，所有出入人员均佩戴口罩、帽子，在进入隔离房间接触患者前必须用消毒液泡手3～5分钟。实行保护性隔离后医护人员在进行各项治疗护理时要严格执行无菌操作，尽量减少采血、治疗、检查次数。②严密观察外周血象的变化：每天检测1次，待白细胞计数2.0×10?9/L，患者无其他感染症状时，可解除隔离。但要继续观察血象的变化，一般2～3天检测1次，直至恢复正常。③严密观察体温变化。由于应用升白细胞的药物治疗后患者容易出现体温的升高，此时要注意区分是药物性发热还是感染性发热，以便做到及时对证的处理。④根据医嘱预防性的应用抗菌药物，指导患者进行有效的咳嗽和深呼吸练习，严禁有感染性疾病的医护人员或病人家属进入隔离病房，以预防肺部感染的发生。⑤由于大多数化疗药物的代谢产物对泌尿系统有一定的损伤，因此要嘱咐患者多饮水，保持患者每日尿量在2000～3000ml，注意观察患者尿液颜色的变化，防止泌尿系感染。? 出血的预防与护理：①根据医嘱预防性地应用止血药物，血小板下降一般较粒细胞晚5～7天，当患者ANC≤0.5×10?9/L时，要密切观察患者的血小板变化，当血小板≤1.0×10?9/L时，输液结束拔针后护理人员一定要压迫血管2～5分钟，同时要仔细观察患者有无皮肤出血点、淤斑等出血倾向，如有上述情况及时告知医生加强止血治疗。发热的患者应用退热药物时，要避免选用含阿司匹林的药物。②密切观察患者的意识、瞳孔及生命体征的变化；随时询问患者有无头痛、视力模糊、喷射性呕吐等，发现异常应及时报告医生，并随时做好抢救治疗的准备。③无其他原因可解释的肠鸣音活跃，呃逆，尿量减少，腹痛、腹胀等，要警惕消化道出血；注意观察患者大小便的性状、颜色，定时留取大小便标本做实验室检查。? ①口腔护理。②肛周护理。③皮肤护理。④饮食护理。? 参考文献? 1孙小红.化疗致腹泻患者的护理.实用护理杂志,2002，18(4):51? 2 郑春荣.加强口腔\肛周护理降低白血病化疗后感染率.中国使用护理杂志,2004，20(3A):1 1