成人糖尿病酮症酸中毒并心律失常临床观察.doc

成人糖尿病酮症酸中毒并心律失常临床观察[摘要]目的观察2型糖尿病合并酮症酸中毒(DKA)患者心肌的损害情况,明确心电图改变的意义。方法 选择成人糖尿病酮症酸中毒患者40例,于急性期及缓解期分别记录心电图,病情严重或心电图异常者,隔2-3日复查,观察心电图的动态变化。结果 DKA急性期并发各种心律失常,其改变与病情预后有明显关系。结论 DKA可导致心肌缺血,缺氧出现功能紊乱,心电图动态变化,为临床提供了重要监测手段。 [关键词]成人糖尿病酮症酸中毒; 心律失常; 心电图检查 [中图分类号] R587.2[文献标识码]A [文章编号] 1005-0515(2010)-9-067-01 为观察研究成人糖尿病酮症酸中毒(DAK)患者心脏功能的变化情况,以便更好的治疗病人,降低死亡率。我院自2009年2月-2010年8月收治40例DAK患者,经心电图检查发现36例并发心律失常,现报告如下; 1 资料与方法 1.1 病例选择40例住院患者(年龄≥30岁)诊断均符合1999年WHO糖尿病诊断标准,均为2型糖尿病,且尿酮在++或以上,PH值?7.35,二氧化碳结合力?22mEq/l。所有患者无心脑血管病及肝病史。其中,男28例,女12例;年龄30-79岁;糖尿病病程6-18年。 1.2 方法全部患者均行补液,小剂量胰岛素持续滴注以及纠正酸中毒和电解质紊乱等治疗。于急性期(入院时)及缓解期(酸中毒改善,尿酮体消失),分别用Smart数字式十二导同步心电图机记录心电图,病情严重或心电图异常者,隔2-3日复查一次,每次均作标准肢体导联(Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ导联),加压单极肢体导联(avL.avR.avF)及胸前导联(V1?6)共12个导联。 1.3 统计学方法采用卡方检验比较不同时期心电图的变化。 2 结果 心电图检验结果 本组40例中36例DKA急性期并发心律失常以窦性心动过速最为多见,共15例(37.5%);其次是QRS、ST-T改变9例(22.5%),窦性心动过速5例(12.5%)。窦性心律不齐3例(7.5%),室性早博2例(5%),传导阻滞1例(2.5%),房性早博1例(2.5%),2例经治疗后病情加重抢救无效死亡(肾功能衰竭1例,急性心肌梗塞1例),缓解期窦性心动过速4例(10.0%),QRS、ST-T改变3例(7.5%), 其余27例心电图均恢复正常。 心电图改变与预后的关系 心电图改变与病情预后有明显关系。轻型病人的心电图改变亦轻,且为一过性,持续时间亦短,平均1周即可恢复。重型及危重型病人,心电图改变亦较严重,持续时间亦较长,恢复亦较慢。 心电图恢复时间 心电图恢复正常时间,与病情有关,轻型病人恢复快,重型则恢复较慢,大多数于1-10天内恢复正常。 3 讨论 糖尿病酮症酸中毒(DKA)是以高糖血症,高酮血症和代谢性酸中毒为主要改变的临床综合征,可导致各器官严重缺血、缺氧出现功能紊乱[1],成人(DKA)发病急,病情重,进展快,并发多脏器功能衰竭(MOF)多[2]。2型糖病是冠心病的独立危险因素,糖尿病动脉内皮细胞功能障碍,内皮损伤,继之对血管损伤的反应提早发生和加速动脉粥样硬化是增加冠心病事件及死亡的重要原因,同时糖尿病心肌病、左室舒张功能障碍,易发生充血性心力衰竭和心脏自主神经病变所致的心律失常亦为增加心血管死亡的重要原因[3]。通过观察心电图的动态变化,了解DKA对心肌的损害,对指导治疗,预测转归,以便更好的提高临床疗效,降低病死率,有极其重大意义。 参考文献 [1] 钱荣立,项坤三.中国糖尿病防治指南。 [2] 潘长玉,主译.Joslin糖尿病学[M].4版.北京:人民出版社,2007:920-921. [3] 潘颖,钟绍,沈鲜安,朱文华,曹雪明.糖尿病性酮症酸中毒患者心肌酶谱变化及意义[J].实用临床医药杂志,2006,10(2):80-81. 1