手术切口感染相关因素及预防探究.docVIP

手术切口感染相关因素及预防探究[关键词]手术切口; 感染 [中图分类号]R619+.3[文献标识码]A [文章编号] 1005-0515(2010)-7-202-01 手术部位感染(surgical site Infection,SSI)是外科手术后最常见的感染之一,是衡量外科治疗质量的重要指标。有资料显示,手术部位感染居医院感染的第三位,占住院病人医院感染的14%～16%[1]。手术部位感染不但延长了病人的住院时间,而且提高了发病率和死亡率。因此探讨手术部位感染的危险因素,采取积极有效的预防措施,对于控制和降低手术部位感染具有一定的意义。 1 手术部位感染的危险因素 1.1 环境因素 1.1.1 手术室环境 手术室空气中的细菌对手术切口感染的影响日益受到关注。据世界卫生组织的研究,手术室空气中的含菌量与手术切口感染呈正相关关系,浮游菌总量达700-800cfu/m3时,感染显著增加,若降至180 cfu/m3以下,则感染的危险性大为降低[2]手术室内的细菌多附着于通气管道、唾液、粘液、痰沫及尘埃上形成微粒,这种微粒直接或简接污染切口,咳嗽、谈话、,频繁走动,出入手术室人员过多都会增加手术室环境污染。 1.1.2 病房环境 手术后病房环境与手术切口感染相关,回顾性调查外科手术患者5639例,手术切口感染原因分析时发现:病区的环境不洁及医务人员的手清洁不当,能将病源菌带入伤口引起感染。 1.2 手术类型 手术大小与手术后感染的发生有显著关系。手术越大,伤情就越重,切口大,手术损伤及破坏的组织脏器较多,患者的全身状况就越差,身体抵抗力低下,抗感染能力降低。手术的种类与切口感染密切相关,清洁切口、清洁-污染切口、和污染感染切口感染差别显著。 1.3 患者自身因素患者自身的内源性细菌对切口的污染,如高龄患者常伴有慢性支气管炎和糖尿病等;恶性肿瘤患者本身机体免疫功能较差,且对创伤的修复能力降低,此外患者肥胖、营养不良、创伤、输血、并存病、术前住院时间过长及免疫缺陷病等因素都可使感染率增加。 1.4 无菌技术管理不严 无菌技术包括灭菌法、抗菌法、操作规则和管理制度三项不可分割的组成部分。任何一项管理失误都有可能造成手术切口感染。如:手术器械及用物的消毒不严,是导致切口感染的直接原因[3];患者术前未能严格皮肤准备、术中各项无菌技术管理不严。手术人员的手消毒不彻底,手术中洗手护士擦拭器械的纱布细菌含量与切口感染有密切关系,术中忽视无菌操作,组织处理不当,止血不彻底,局部积血积液、切口冲洗不够、留置引流、消毒液使用不当等,这些因素均可增加患者发生手术部位感染几率。 1.5 手术时间 手术持续时间是一个重要的因素,因为手术操作和切口暴露时间长,创面细菌感染的机会和数量增多,患者的全身状况就越差,身体抵抗力低下,感染机会增多,且由于手术牵拉脏器造成切口组织损伤加重,局部抵抗力下降,同时长时间的操作,出血量增多,且麻醉时间的相应延长,也导致机体抵抗力下降感染机会增多。 1.6 预防性应用抗生素 随着抗生素的应用日益广泛,临床多重耐药菌株也日见增多。感染细菌对多数抗生素不敏感,使得临床感染病例的治疗非常棘手,抗生素使用过度,会增加医院内微生物生态压力,加重细菌对抗生素耐药的危险性,随着使用种类的增加感染率增高。 1.7 其他因素 1.7.1 患者体温 有文献报道,约50%的手术患者中心体温低于36℃(。即使轻度低温也可通过直接损伤免疫功能氧化杀伤作用和减少皮肤血流而降低机体抵抗力。 1.7.2 急诊手术高于非急诊手术,与急诊手术患者病情重,且在急诊条件下实行手术,有可能削弱抗菌或灭菌措施等有关。接台手术高于非接台手术,认为接台手术,由于患者医务人员的进出,手术室的洁净度降低,接台手术之间环境消毒不力,同时由于手术者疲劳易疏于无菌操作原则等有关。 1.7.3麻醉因素 近几年研究发现,围手术期麻醉师的处置,也明显影响切口的愈合。由麻醉所致的低体温、疼痛可诱发应激反应造成局部氧分压下降,影响粒细胞的杀伤能力,组织的血液灌注不足,创面缺氧,可降低机体抗感染能力[4]。 1.7.4 放置引流管不少报道放置引流的切口感染率增高,尤其是体腔引流物通过切口引流出体外者,感染率明显增高,可能因引流放置不当妨碍了切口愈合,以及增加细菌污染所致。 2 手术切口感染预防措施 2.1 加强环境管理 严格限制手术间人数,手术区沉降菌密度随手术人数增加而上升[2]严格控制手术室人员的流动,避免不必要的走动或进出,手术开始后手术间的门处于关闭状态,合理安排手术,无菌手术与污染手术必须分室进行,无条件时必须先行无菌手术,后做污染手术。提高手术室环境和物品清洁度,每天清晨用湿式方