改良切口骨窗开颅清除颅中窝硬膜外血肿.docVIP

改良切口骨窗开颅清除颅中窝硬膜外血肿摘 要 目的：探讨外伤性颅中窝硬膜外血肿的临床特点及手术方法。方法：回顾性分析用改良切口骨窗开颅清除血肿方法治疗的单纯外伤性颅中窝硬膜外血肿28例患者的临床资料。结果：28例全部手术治疗并临床治愈，术前形成脑疝的4例中，2例术后遗留轻微的对侧肢体活动障碍。结论：改良切口可避免面神经颞支损伤，显露颅中窝充分；颅中窝硬膜外血肿可继发性撕裂脑膜中动脉，病情急骤恶化。? 关键词 改良切口 颅中窝硬膜外血肿 资料与方法 1996～2006年收治单纯外伤性颅中窝硬膜外血肿28例，男23例，女5例；年龄21～54岁，平均32岁。交通事故16例，殴打伤7例，其他损伤5例。伤后就诊时间2～48小时，26例有原发性昏迷，时间30分钟，全部有明显头痛。伴呕吐23例，对侧肢体活动不灵13例，癫痫1例，再昏迷7例，入院观察期间病情急骤恶化形成小脑幕裂孔疝4例。 手术方法：刀口取由耳屏点前1cm开始向上垂直的长8～10cm的切口，切开皮肤及浅深筋膜，沿着颞肌纤维方向分开颞肌切开剥离骨膜显露颅骨，在翼点下方钻孔尽量向下扩大成直径3～6cm的骨窗，清除血肿、彻底止血，硬膜外放硅胶管持续负压引流。术中所见，颞骨及颅中窝骨折24例，无明显骨折4例，血肿量30～70ml。 入院观察期间突然病情急骤恶化形成小脑幕裂孔疝的4例，均脑膜中动脉入脑膜中动脉沟或管处破裂出血，用棘孔填塞方法止血。脑膜中动脉入脑膜中动脉沟或管前分支破裂出血16例，颅中窝骨折处出血6例，无明显出血处2例。 结 果 28例全部手术治疗，无死亡。术前没有形成脑疝的24例术后没有后遗症；术前形成脑疝的4例中，2例术后遗留轻微的对侧肢体活动障碍。随访23例（82%），均无颞部骨窗区不适感，17例颞部骨窗区软组织瘢痕变硬无搏动，6例有轻微的搏动，但站立或平卧时无明显凹陷或隆起。 讨 论 CT检查的普及，对各种颅内血肿的定位定性诊断准确率提高，为颅内血肿的术前手术设计创造了良好条件。本组术前均CT检查，定性定位诊断，术前设计好刀口。面神经颞支一般2～4支，从上向下分别称颞支Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ。王氏等对20例新鲜尸体的研究中，颞支Ⅰ出现率100%，它在耳屏点和眶下缘最低点连线上距耳屏点前1.7（1.69±0.25）cm ，即距耳屏点前1.7cm 处颧弓浅面走向颞区[1]。本组病例刀口取由耳屏点前1cm开始向上垂直的长8～10cm切口。结果无1例面神经颞支损伤，刀口下端较常规颞部直切口低能充分显露颅中窝。 硬膜外血肿主要由脑膜中动脉及静脉、硬脑膜静脉窦或板障静脉损伤而致，颅中窝中脑膜中动脉由棘孔入颅腔，在颞鳞部内侧沿一专用骨沟向外向上行，在离棘孔3～5cm处分为前支和后支，约一半人于额颞顶骨交界处以及蝶骨大翼部其主干（或已成为前支）行走于一骨管内[2]，所以颅中窝硬膜外血肿，主要由脑膜中动脉起始部的血管损伤而引起。 在颞部入路颅中窝手术中，因为有颧弓，所以骨瓣开颅很困难，一般采用骨窗开颅。颞部有颞深筋膜及颞肌，手术中骨窗尽量靠近颅底，可避免术后颅骨缺损所引起的症状及危险，一般不必做颅骨缺损修复术。本组随访23例均无颅骨缺损所引起不良反应，17例颞部骨窗区软组织瘢痕变硬无搏动，6例有轻微的搏动，但站立或平卧时无明显凹陷或隆起，均未做颅骨损修复术。 参考文献 1 查元坤,戴永贵.现代美容外科学.北京:人民军医出版社,1995:144-147.? 2 蒋大介,杨国源.实用神经外科学.上海:上海科学技术出版社,1991:6.? 1