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新生儿窒息146例产科原因研究[摘要] 目的 总结分析产科新生儿窒息的原因，制定相关防治措施，降低窒息的发生。方法 对146例新生儿窒息的产科原因进行回顾性的分析。结果 新生儿窒息的主要产科原因包括羊水粪染、脐带因素、头位难产、第二产程延长、活跃期延长、低体重儿，分别占33.6%、25.3%、17.1%、11%、7.5%、5.5%。结论 做好产前保健和提高产科临床诊断的准确性和助产技术，可有效降低新生儿窒息发生率。 [关键词] 新生儿窒息： 产科原因； 分娩方式 [中图分类号] R722.12 [文献标识码] B [文章编号] 1005-0515（2011）-05-250-01 新生儿窒息是产科临床中最常见的新生儿危象，是新生儿死亡及伤残的主要原因这之一，其发生与妊娠期的保健、分娩时的产科因素及分娩方式的选择有着极为密切的关系。发生率可高达3%―10%。为降低新生儿窒息的发生率和围产儿病死率，寻找预防新生儿窒息的措施，本文对我院2007年1月至2008年12月住院分娩的146例新生儿窒息的产科原因进行分析，现将结果报告如下： 1 资料与方法 1.1 资料来源 收集我院2007年1月至2008年12月住院分娩的新生儿窒息146例，其中轻度窒息118例，重度窒息12例。孕周37―42周，均为单胎头位，孕妇年龄21―42岁，平均31.5岁，初产妇111例，经产妇19例。 1.2 诊断标准 新生儿窒息标准出生后1分钟Apgar评分：4-7分为轻度窒息，≤3分为重度窒息。产科原因包括羊水粪染、脐带因素、头位难产、活跃期延长、第二产程延长、低体重儿。 2 结果 表1 新生儿窒息相关因素比较 3 新生儿窒息≤与分娩方式的相关比较 在这146例新生儿窒息中顺产25例占17.1%，阴道助79例占54.1%，剖宫产42例占28.8%。 4 讨论 新生儿窒息的产科原因分析及防治措施 4.1 本组146例新生儿窒息病例中，49例羊水粪染，属本组窒息的首位，说明羊水粪染为胎儿的高危期，是新生儿的重要原因之一。很多学者认为，羊水粪染是胎儿宫内缺氧的征象[1]，与围产儿患病率及死亡率相关，本组病例也是支持这一观点。因为胎儿在缺氧时为保证机体器官的供应，心脑血管扩张而其他血管收缩，肠系膜也因收缩引起暂时性缺血，以致肠蠕动增加和肛门括约肌松弛，使胎粪排入羊水中，可造成胎儿肺脏内有羊水，胎粪阻塞，造成生后窒息。本病例分析认为，一旦出现羊水Ⅲ度污染，应立即结束分娩/在出现Ⅰ度、Ⅱ度羊水污染时，必须用胎心监护仪观察胎心音及基线变异，严密观察产程进展，若出现异常，尽快结束分娩，以降低新生儿窒息的发生率。 4.2 脐带因素的有37例，占全部窒息原因的25.3%，由于脐带缠绕（绕颈、绕胸、绕腹、绕足、绕手）、扭转打结、脱垂及异常附着等，使脐循环受阻导致胎儿缺氧，甚至死亡。脐带异常往往列特殊表现，在临产时，可出现胎心音不规律或有很深的VD波，也可能影响很胎先露的下降，此时应考虑到脐带异常的可能。但重要的是通过B超早发现、早处理，严密观察产程发现胎心异常及时结束分娩。 4.3 头位难产为25例，占全部窒息原因的17.1%，临产后，胎头内旋转如受阻，则是持续性枕横（后）位，是头位难道中最常见的情况，也是活跃期晚期及第二产程延长的主要原因[2]，此时无论剖宫产或阴道助产操作均较困难，易导致新生儿窒息。因此，活跃期晚期及第二产程中应密切观察胎心音及胎头下降程度，如产程进展不良、活跃期延长、第二产程＞1h 者可适当放宽剖宫产指征，以减少头位难产造成的新生儿窒息。 4.4 本组病例活跃期延长、第二产程延长分别占11%(16例)）、7.5%（11例）。因在活跃期及第二产程中，胎头大多已降至骨盆最小平面，胎头承受盆底阻力，常致胎头颅顶变形，易发生胎儿宫内窘迫及颅内出血，也是胎儿最易发生酸中毒的时期。由于宫缩过频、过强，以及腹内压力上升，收缩时间延长，间隙时间缩短，胎盘绒毛间隙氧饱和下降，子宫胎盘血流量减少，胎儿氧供应减少。当胎儿承受缺氧时间延长，最后导致胎儿不可逆转缺氧而发生新生儿窒息。故应重视活跃期处理及缩短第二产程。 4.5 本组8例低体重儿母亲均为孕期合并症，如心脏病、慢性高血压、肾炎、贫血、妊娠期高血压疾病等，这些合并症使母体血液含氧量不足，从而导致胎盘血流量减少、灌注下降，胎儿在宫内慢性缺氧，出生后就发生了新生儿窒息。因此 ，要重视产前检查，对高危妊娠进行系统管理，在治疗合并症的同时促进胎儿各器官的发育，改善胎盘功能，减少低体重儿的发生。 4.6 分娩方式的选择也很重要，如分娩方式选择不当，可加重胎儿宫内窘迫而导致新生儿窒息，以致死亡或留下后遗症，其实分娩方式并不是造成新生儿窒息