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早早孕保胎患者40例报道[关键词] 不孕症； 早早孕； 保胎 [中图分类号] R271.14[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-11-252-01 近年来不孕症患者增多，过期流产患者增多，复发性流产患者增多。特别是过期流产患者，本来满心期望新生命的诞生，某一天突然被宣告胚胎已死亡，给孕妇及其家属造成很大的心理创伤，临床上又查不到确切的原因，医生治疗起来也没有很好的针对性。基于β-HCG能于受精后第10日就可以从母血中测出，即可以诊断为早早孕。笔者试想从胚胎着床时就开始检测孕酮和β-HCG值，并及时给予中西药物治疗，应可提高胚胎存活率。现就过去的一年半内治疗的40例早早孕保胎患者进行报道。 1 资料与方法 1.1 研究对象 2010年11月至2011年4月，门诊接诊的有自然流产史要求保胎的患者40例。年龄在21岁至34岁间，平素月经基本规律，月经周期为30天左右，停经时间37天以内。其中11例因停经30天后有少量阴道流血来院就诊，查β-HCG值阳性；另29例均遵嘱于月经的第28天左右来院查血β-HCG值阳性。 1.2 保胎方法 1.2.1 一般方法 卧床休息，口服维生素E胶囊50mg一日二次；口服叶酸片0.4mg一日二次；口服维生素C片100mg一日一次。 1.2.2 中药汤剂 党参15g,黄芪20g,白术15g,黄芩10g,枣皮10g,寄生10g,杜仲15g,川断15g,熟地10g,砂仁6g,白芍10g,甘草6g。随证加减，一日二次，每次200毫升，吃到孕84天。如果早孕反应严重者可停服 1.2.3 黄体酮用法 1)入院第一天即测孕酮和血β-HCG值，作为初始比较值。患者如果有阴道流血立即肌注黄体酮20mg一日一次。如果没有阴道流血即用一般疗法和口服中药汤剂。2)孕35天以内孕酮值需维持在15ng/ml以上，间隔2天检测一次，如低于此值，肌注黄体酮20mg/日或口服黄体酮胶囊200mg/日。3)孕35天至孕40天孕酮值需维持在20ng/ml左右，间隔3天检测一次，低于18ng/ml者，注黄体酮20mg/日或口服黄体酮胶囊200mg/日。4)孕40天至孕60天孕酮值需维持在25ng/ml左右，间隔4天检测一次，低于20ng/ml者肌注黄体酮20mg一天二次或口服黄体酮胶囊200mg一天二次；大于20ng/ml低于25ng/ml者，肌注黄体酮20mg/日或口服黄体酮胶囊200mg/日。5)孕60天至孕84天，孕酮需维持在35ng/ml左右，低于30ng/ml者原黄体酮用量不变；大于35ng/ml者可减少黄体酮用量至维持量，即肌注黄体酮20mg/日或口服黄体酮胶囊200mg/日；大于40ng/ml者可停用肌注黄体酮改口服黄体酮胶囊200mg/日。 2 结果 2.1 保胎失败者5例 1例为克罗米芬促排卵者，孕囊10天无增大；1例为孕37天阴道流血5天，入院查孕酮为8ng/ml，β-HCG为2736mIu/ml，肌注黄体酮40mg/日共5天，孕酮值无上升，患者自动放弃；3例为孕50至60天未见胎心，孕酮值在15-18ng/ml间，建议放弃。保胎成功者35例，均成功保至84天，B超示胎儿发育良好，继续妊娠。成功率80.7％。 2.2 治疗过程中发现肌注黄体酮能使血孕酮值上升的更快更稳 检测孕酮是否在正常范围的重要性远高于检测β-HCG值是否如期翻倍。 3 讨论 3.1 胚胎的种植是发生在母胎界面的免疫反应 使胚胎能够成功侵入子宫内膜并使子宫内膜的血管发生重铸，从而胚胎能够从母体得到良好的血液供应而发育成熟。此免疫过程受胚胎以及子宫内膜的免疫细胞两方面的共同调节。胚胎的滋养细胞产生各种激素和细胞因子对子宫内膜的免疫细胞进行调节，实行免疫逃逸；子宫内膜的免疫细胞在各种激素和细胞因子的相互作用下发生免疫耐受，并促使内膜蜕膜化和血管重铸，为胚胎的生长发育提供完美的环境。近年来的研究表明，原因不明的复发性流产大部分于免疫异常有关。 3.2 早孕期间妊娠的维持主要靠卵巢妊娠黄体分泌的孕酮 孕酮值维持在正常范围才能使妊娠继续。妊娠妇女中孕激素的作用是使子宫肌纤维静止。在孕激素作用下，子宫内膜及粒细胞产生具有免疫抑制活性的蛋白，这些蛋白可能影响母胎界面免疫细胞的增值、活性和功能。 3.3 中药的保胎作用 3.3.1 中医认为先兆流产即是胎漏、胎动不安 导致胎漏、胎动不安的主要病机是冲任损伤、胎元不固。临床影响冲任损伤、胎元不固的常见病因有肾虚、气血虚弱、血热、血瘀。近代医家通过实验进一步阐明肾虚是流产的主要病机，补肾在流产防止中起主导作用，而健脾起协同作用。保胎方中杜仲、川断、枣皮、寄生为君药，补益肝肾、强筋健骨、收敛固涩、止血安胎