术后早期炎性肠梗阻临床诊断及治疗研究.docVIP

术后早期炎性肠梗阻临床诊断及治疗研究摘 要 目的：探讨术后早期炎性肠梗阻（EPISBO）的特点和临床诊断及治疗原则。方法：对66例术后早期炎性肠梗阻患者的临床特征及治疗结果进行回顾性分析。结果：有53例患者经胃肠减压、营养支持等治疗已痊愈，平均治愈时间11.9天；13例患者手术治疗，术后平均治愈时间9.75天。结论：术后早期炎性肠梗阻多发生在手术后早期，常于术后2周内出现梗阻症状，症状以腹胀为主，很少发生绞窄，主要原因为炎症粘连，保守治疗多半有效。? 关键词 术后早期炎性肠梗阻 诊断 治疗原则? 资料与方法? 2000年1月～2006年12月收治术后早期炎性肠梗阻患者66例，男42例，女24例；年龄2个月～72岁，平均37岁。均在术后28天内并发急性炎性肠梗阻，其中2～7天3例，8～15天29例，16～28天14例。? 方法：非手术治疗53例［1］，治疗措施包括禁食、胃肠减压、经胃管注入石蜡油和中药、H2受体阻滞剂或质子泵抑制剂、东莨菪碱、纠正水电解质和酸碱失衡、肠外营养支持、广谱抗生素及肾上腺皮质激素等。待患者腹胀、腹痛、恶心呕吐症状消失和排气排便后，拔除胃管，试饮水观察24小时无不适表现则改为流质饮食。手术治疗13例，术后至首次梗阻再手术时间1～44天。其中单纯肠粘连松解术3例、粘连松解+肠部分切除术5例、小肠部分切除+端吻合+横结肠造瘘术1例、乙状结肠穿孔修补术1例、右半结肠切除+造瘘口还纳术1例、肠扭转复位固定术1例、剖腹探查广泛粘连无法手术1例。? 诊断标准：①有近期手术史；②术后排气排便，但进食后出现腹胀、腹痛，肛门停止排气排便，有不同程度的恶心呕吐，腹胀均匀，无明显肠型及蠕动波，肠鸣音减弱；③腹部立位平片或腹部ＣＴ检查有不全性肠梗阻，小肠壁广泛水肿、增厚、粘连，肠腔内积液及腹腔内渗出等表现；④排除绞窄性肠梗阻需立即手术者。? 治愈标准：腹胀、腹痛消失，肛门恢复每日排气排便；肠鸣音正常；腹部柔软，坚韧感消失；恢复饮食后梗阻症状不再出现。? 结 果? 非手术治疗53例患者，治疗后2～28天缓解，平均治愈时间11．9天。2周内恢复者占86．8%，见表1。? 手术治疗13例，所有患者均于手术8～14天后症状缓解，术后平均治愈时间9.75天。? 讨 论? 术后早期炎性肠梗阻（EPISBO），主要发病原因是炎症粘连。在直肠癌行直肠切除的患者中，仅有少数病例在切除后第6周内发生了EPISBO，并且均与手术后并发症有关，尤其与腹腔内炎症有关［2］。? 研究中发现，腹股沟疝、左半结肠、直肠切除和小肠手术，是引起术后早期炎性肠梗阻的最常见原因［3］。阑尾切除术后，可观察到穿孔性阑尾炎发生EPISBO危险性升高，但非穿孔性阑尾炎危险性未升高。术后早期炎性肠梗阻的诊断与治疗，必须同时进行。? 对于术后早期炎性肠梗阻的治疗，因为其发生坏死的危险性小，目前一致认为应首先给予保守治疗。主要治疗方法：①持续胃肠减压，经鼻胃管内注入石蜡油及中药（如粘连松解汤等）；②给予H2受体阻滞剂或质子泵抑制剂（如西米替丁或洛赛克等），适当静脉应用东莨菪碱，避免使用止痛、麻醉药物，因其是肠梗阻加重的最常见因素，必要时可给予特异的拮抗剂；③完全胃肠外营养支持，应不迟于禁食后1周，维持水电解质及酸碱平衡。? 参考文献? 1 黎介寿.识术后早期炎性肠梗阻的特性.国实用外科杂志,1998,18(7):387.? 2 Johnson W R，McDermott FT, et al.Small-intestinal obstruction following resection for carcinoma of the rectum.Aust N Z J Surg.1981,51:34-36.? 3 Stewart RM，Page CP，Brender J，Schwesinger W,et al.The incidence and risk of early postoperative small bowel obstruction.Acohort study.Am J Surg,1987,154:643-647. 1