术后硬膜外自控镇痛利弊研究(附290例报道).docVIP

术后硬膜外自控镇痛利弊研究(附290例报道)[摘要]目的对290例胸腹部手术术后硬膜外镇痛的利弊分析。方法 随机分为两组:PCEA观察组(A组)145例,配制芬太尼+咪达唑仑+布比卡因+生理盐水药袋,用于椎管内术后自控镇痛(PCEA),并对该药物组合做出临床评估。结果镇痛优良率70.67%,镇痛效果满意,减少了病人的痛苦。非PCEA对照组(B组)145例椎管内不加任何药物,均有不用程度疼痛,给予肌注杜冷丁镇痛,镇痛效果不满意。并对A组患者不良反应进行了观察,有少数病人出现一侧肢体麻木、恶心呕吐,呼吸抑制、皮痒、尿储留,并对肠排气时间、术前心电图示心肌缺血者进行观察术后观察显示有益等。结论术后硬膜外镇痛对胸腹部手术患者有益,值得推广。 [关键词]椎管内;自控镇痛; 药物组合; 效果 ; 不良反应 [中图分类号] R614.4+2 [文献标识码]A [文章编号] 1005-0515(2010)-9-075-01 术后病人自控镇痛,给病人减轻痛苦,近些年来受到了欢迎,但是选择合适的、效果可靠的镇痛药物组合,怎么减少病人术后的不良反应应该引起足够的重视,我院从2003年以来开展PCA术后镇痛290例现总结如下: 1资料和方法 1.1病人290例,男127例,女163例,年龄23～76岁;随机分为两组:PCEA组(A组):外科胸、腹部手术89例,妇产科手术56例;非PCEA组(B组):外科胸、腹部手术87例,妇产科手术58例;两组年龄、体重、术前用药、术中应用辅助麻醉性镇痛药及麻醉效果无差异;ASAI～II级。 1.2PCA镇痛模式负荷剂量+持续给药+病人自控镇痛。镇痛液芬太尼0.3～0.5mg+0.75%布比卡因12～20ml+咪达唑仑4～6mg+生理盐水至100～120ml,所有病人均在缝皮前给予负荷剂量,然后接镇痛泵。电子泵设定持续流量1.8～3ml/hr,自控1.5～3ml/次,锁定时间间隔15～30min不等。送病人回病房后向家属和病人交代使用方法及注意事项,麻醉医生每日巡视不小于4次,随时处理可能遇到的各种问题并用视觉模拟评分法(VAS)对病人疼痛程度作出评价做好记录,48～72小时左右撤泵。非PCA组术后椎管内不用任何药。术后疼痛给予杜冷丁50～100mg肌注。 1.3 统计分析所有数据以均数±标准差( ±s),组间用t检验,P0.05为差异有显著性。 2结果 2.1镇痛效果A组有14例效果较差,VAS评分大于4分,PCA大于4次(48小时内)。有19例在24小时导管脱出镇痛失败,其余镇痛效果佳,VAS评分均在0-3分以内,PCA小于2次(48小时内),其中89.33%评分在0-1分,镇痛优良率70.67%,效果满意。B组均有不同程度术后疼痛,有69例病人肌注杜冷丁给予镇痛,镇痛效果不满意。 2.2不良反应随访63.59%的PCA椎管镇痛病人夜间睡眠良好,其中12例出现嗜睡,但呼之即醒,手术时间大于3小时者病人回病房后常规吸氧;B组有11例出现嗜睡,无一例呼吸抑制发生,可能与术中、术后给予辅助麻醉性镇痛有关,两组无差异。 A组有10例病人恶心,7例病人呕吐,给予更换补液,胃复安10mg后消失;B组有8例恶心,无呕吐发生,P0.05有差异。A组3例皮痒停止注射,B组无皮痒发生。 A组21例(膀胱手术除外)术前未插尿管,有3例尿储留发生,均经过插导尿管解除,其余均自解小便。47例剖宫产手术均在24小时左右拔尿管,无再插尿管者。B组病人31例(膀胱手术除外)插尿管,均约72小时拔尿管。 A组11例病人出现单侧肢体麻木,通过减少持续流量,并且向外拔出硬膜外导管0.5-1.5厘米后,症状消失;其中一例24小时后出现左侧肢体麻木,肌力差,经过处理后无好转,40小时后撤泵,经CT、MRI检查排除血肿、脓肿及脊髓病变,立即给予脱水、神经营养药物、扩血管及对症处理,结合功能锻炼、理疗、针灸治疗52天,恢复正常。B组病人没有单侧肢体麻木者发生。 A组41例膀胱手术,无膀胱痉挛、渗血等并发症;B组13例膀胱手术有7例出现痉挛、2例渗血较重,P0.O5有差异。 A组27例胸外科手术,通过给患者拍背、咳嗽排痰无肺部感染等并发症出现,其中9例患者术前心电图示:心肌缺血、II、III、avF导联出现高大的正向T波,并伴有ST改变,通过辅助硬膜外麻醉、术中监测偶有早博、术后PCA镇痛、术后50小时心电图示:大致正常,7例全麻复合硬膜外没用PCA镇痛,术前心电图示:心肌缺血,术后心电图有所恢复,只有1例50小时后心电图示:大致正常。B组17例胸外科手术患者前后无明显心电图变化。 A组镇痛时间51.90±13.59小时,124例病人镇痛时间超过50小时而拒绝撤泵。